|
|
ОглавлениеГлава 1. Старение населения и качество жизни пожилых людей Глава 2. Организация жизнедеятельности пожилого населения: практика и мировоззренческие взгляды Глава 3. Социальная геронтология и ее научный аппарат Глава 4. Риски старости в координатах качества жизни в старших возрастах Глава 5. Социальная политика в отношении людей пожилого возраста в России и зарубежных странах Глава 8. От социального обеспечения — к страхованию рисков старости Глава 9. Пути формирования гериатрического страхования в России Глава 11. Концептуальные подходы к разработке нового договора поколений Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгуГлава 7. Западный и отечественный опыт в вопросах организации механизмов и институтов гериатрической помощи7.1. Государственная политика по обеспечению качества жизни пожилого населения на примере Чешской РеспубликиСодержание государственной политики по обеспечению качества жизни пожилого населения в западных странах можно проиллюстрировать на примере Национальной программы подготовки к старению на 2008–2012 гг. в Чешской Республики (далее — Национальная программа). В ней отмечается, что лучшее здоровье и более продолжительная жизнь — важные ценности сами по себе: «Общество, в котором люди более здоровы, более образованны и живут дольше, представляет возможность для экономического и социального развития. Увеличенная продолжительность жизни означает, что в среднем у всех есть шанс жить более длительную жизнь, иметь более длительные отношения с родителями и оказывать поддержку детям и внукам в течение более длительного времени. Это преимущество не может быть измерено только на основе экономических критериев». Согласно прогнозам роста населения, подготовленным Чешским статистическим офисом, к 2050 г. приблизительно полмиллиона человек в возрасте 85 лет (по сравнению с 101,7 тысячами в 2006 г.) и почти три миллиона человек более чем 65 лет (т. е. 31,3% населения) будут жить в Чешской Республике. В 2050 г. продолжительность жизни от рождения будет равна 78,9 года для мужчин и 84,5 года для женщин (по сравнению с 73,4 и 79,7 года для мужчин и женщин соответственно в 2006 г). Для сравнения: ожидается, что в период 2000–2050 гг. доля населения в возрасте 80 лет в ЭРС увеличится в три раза; при этом число людей в возрасте 100 лет и старше увеличится 15,5 раза. В Национальной программе отмечается, что возрастающее число и удельный вес пожилых людей в общей численности населения требуют предоставления соответствующих медицинских, оздоровительных и реабилитационных услуг, адаптированных к потребностям пожилых людей и в то же время поддерживающих экономический рост в стране. В Национальной программе подчеркивается, что демографическое старение часто сводится до реформы пенсионной системы. В то же время, чтобы гарантировать высокое качество жизни и использовать опыт и потенциал возрастающего числа пожилых людей, необходимо сделать больше. Следует принять меры в различных областях, в частности в изменении отрицательного подхода к старению населения и увеличению числа пожилых людей, который часто является стереотипным и вызывает проблемы, подрывающие положительное отношение к разным поколениям населения и прокладывающие путь к дискриминации по возрасту. Чтобы улучшить качество жизни пожилых людей и поддержать процветание в стареющем обществе, необходимо предоставить всем людям по их возможностям условия для самовыражения, обучения, образования и активной жизни. Линейная модель образования, трудовой деятельности и пребывания на пенсии все более и более становится устаревшей, поскольку границы между отдельными стадиями жизненного цикла становятся более гибкими и менее отличимыми. Стареющее общество не может позволить себе исключить пожилых людей из рынка труда и не дать возможность тем, кто хочет жить активной жизнью. Здравоохранение для пожилых людей в старших возрастах должно предотвратить долгосрочную зависимость и предоставить доступ к качественной медицинской помощи. Кроме того, требуется обеспечить больше возможностей для активной и независимой жизни в старших возрастах, а не только пребывания в домах для престарелых, а также создавать для престарелых граждан для общественной деятельности и достойного проведения досуга. Правительство Чешской Республики объявило в своем программном заявлении как приоритет повышенное внимание к качеству жизни пожилых людей. В этой связи Национальная программа содержит основные концептуальные установки по созданию поддерживающей, объединяющей и дружественной окружающей среды для пожилых людей, что предполагает использование комплексного подхода и сотрудничества всех слоев общества и требует стратегического партнерства между правительством и местными органами власти. Концептуальный подход к пожилым людям и старению населения основан в Национальной программе на следующих всеобъемлющих принципах: 1. Здоровье и качество жизни в старости в большой степени определены условиями, событиями и решениями в период детства и взрослой жизни, включая окружающую среду и факторы образа жизни. Здоровье и качество жизни можно улучшить в любом возрасте. Жизненный цикл должен быть применен не только к здоровью, но также и к образованию, возможности трудоустройства, жилью, определенному благосостоянию или социальному участию. 2. Основной целью сотрудничества между правительством и местными органами власти является создание условий для здорового, достойного и активного старения. Местные и районные органы самоуправления имеют существенное влияние на доступность и качество транспорта, жилья, медицинского обслуживания и социального обеспечения, на возможности для социального, культурного и действенного досуга, безопасность и другие услуги и условия, важные для качества жизни. В этой связи местный орган власти должен играть ведущую роль в создании благоприятной для людей пожилого возраста окружающей среды и улучшении качества жизни местных сообществ. Правительство должно поддерживать и сотрудничать с местными органами власти в осуществлении целей на местном уровне и в учете специфических потребностей отдельных областей. 3. Отношение между поколениями должно базироваться на создании условий для передачи ценностей, культуры и опыта. Относящаяся к разным поколениям солидарность и разнообразие возраста на рабочем месте, в сообществе и семье — факторы, влияющие на социальную сплоченность и экономическое развитие общества. Создание гармоничных отношений между поколениями является задачей первостепенной важности и связано с проблемами, решение которых принципиально важно для социального развития и качества жизни во всех возрастах. Пожилые люди с серьезными ограниченными возможностями, включая страдание людей от слабоумия, психически больных людей, мигрантов, людей, живущих в депрессивных сельских и городских районах, и т. д. требуют особого внимания, поскольку имеют накопленные риски социального отчуждения. 4. Необходимость учета гендерного подхода, что связано с большей продолжительностью жизни женщин, численность которых преобладает в группах более старших возрастов, а их доля в населении увеличивается с возрастом. Численность и удельный вес вдов в каждой возрастной группе постепенно повышаются. При этом мужчины и женщины сталкиваются не только с различными рисками на рынке труда, но также подвержены различным рискам для здоровья и имеют различные медицинские потребности. Важный гендерный аспект также касается необходимости в неофициальной и формальной (профессиональной) сиделке. Женщины используют приблизительно две трети неофициальных сиделок. Особое внимание должно быть уделено не только преобладающему числу женщин в более высоких возрастных группах, но и особенности различных рисков, потребностей и специфики мужчин и женщин в отдельных областях жизни. 5. Важно развивать диалог с гражданским обществом и социальными партнерами. Организации, продвигающие интересы пожилых людей, являются активными партнерами в определении социальной политики государства и гражданского общества. Некоммерческие организации часто работают на местном уровне, вводя новые услуги, обладая ценными знаниями и опытом, способствуя улучшению качества жизни пожилых людей. В этой связи желательно использовать их потенциал для улучшения ситуации жизнедеятельности пожилых людей в различных областях. Некоммерческие организации и интересы, которые они продвигают, разнообразны. Все социальные партнеры должны быть вовлечены в процесс, ориентированный на улучшение ситуации пожилых людей на рынке труда и в других областях. 6. Повышение ответственности людей и общества, которые несут солидарную ответственность за качество жизни в старости и активное участие пожилых людей в жизни обществе. Достойное положение и активная жизнь пожилых людей среди прочего зависят от активного подхода и ответственности за собственную жизнь и за передачу культурных традиций, ценностей и опыта молодым людям. Пожилые люди должны пытаться играть активную роль и вносить посильный вклад в гармонизацию жизни общества, местных сообществ и семьи. Пожилые люди так же, как и все другие люди, ответственны за использование возможностей для активного самовыражения. В свою очередь общество должно обеспечить всем людям равные возможности и условия для здоровой и активной жизни. Решение задач по обеспечению высокого качества жизни пожилых людей также требует личной зрелости и признания ответственности за духовные потребности и проблемы жизни. 7. Уменьшение социальных и географических различий в организации жизнедеятельности пожилых людей. Пожилые люди — очень разнородная группа. Старение и старость вызывают различные риски и трудности, особенно для тех, чей материальный достаток был невысок на протяжении их жизни, а также тех, кто имеет плохое здоровье. Кроме того, решение этих трудностей может зависеть от уровня образования и финансового положения. В этой связи важно придерживаться принципа социальной справедливости, ориентирующего на уменьшение региональных различий в доступности и качестве услуг и изыскания возможностей и гарантий равного доступа к важным социальным и медицинским услугам, продуктам питания, благоустроенному жилью, транспортных возможностей для всех групп пожилых людей. Особое внимание должно быть обращено на географические различия и определенные проблемы и потребности отдельных областей и подобластей Чешской Республики, в особенности на различия между городскими и сельскими районами. 8. Политика и меры, решающие проблемы стареющего населения и регулирующие сферы жизнедеятельности, важные для обеспечения высокого качества жизни пожилых людей, должны быть хорошо обоснованы на основе фактических данных, а исполнение государственных и муниципальных программ регулярно проверяться и оцениваться. В области здравоохранения, социального обеспечения, жилья, занятости, образования и т. д. необходимо основываться на приоритетах исследования «Текущие исследовательские задачи старения в 21 веке», которое было проведено на основе сотрудничества между Международной ассоциацией геронтологии и ООН «Программа старения», в Валенсии в 2002 г. Стратегические приоритеты Национальной программыВ их числе установка на то, что для того, чтобы улучшить качество жизни пожилых людей и успешно решать проблемы, связанные со старением населения, необходимо сосредоточиться на следующих приоритетных областях: — создание благоприятной для населения старших возрастов окружающей среды, солидарного и социального справедливого к ним отношения; — принятие государственных мер, направленных на улучшение здоровья и доступа к качественной медицинской помощи; — поддержка семьи и сиделок; — поддержка участия пожилых людей в обществе и защита прав пожилого человека; — создание законодательной базы и правоприменительной практики для увеличения возможностей участия в трудовой деятельности; — обеспечение транспортных услуг особенно для нуждающихся в них пожилых людей. В Национальной программе отмечается, что для повышения удовлетворенности потребностей пожилых людей важно предусматривать широкий диапазон гибких услуг. Для этого желательно развивать общественные центры, которые могут сделать значительный вклад в независимость и социальное участие пожилых людей. Общественные центры должны быть созданы на основе сотрудничества между местными органами власти и организациями пожилых людей или организациями, продвигающими их интересы, которые должны выступать партнерами в определении политики в данной сфере: правительством, неправительственными и некоммерческими организациями, Чешским геронтологическим и гериатрическим обществом. К числу правительственных органов, ответственных за выполнение мероприятий Национальной программы, в документе отнесены: Чешское геронтологическое и гериатрическое общество; Правительственный совет по пожилым и старению населения; Министерство сельского хозяйства; Министерство культуры; Министерство обороны; Министерство просвещения, по делам молодежи и спорту; Министерство финансов; Министерство здравоохранения; Министр по правам человека и национальных меньшинств; Министерство внутренних дел; Министерство промышленности и торговли; Министерство юстиции Министерство труда и социальных вопросов; Министерство регионального развития; Министерство транспорта. 7.2. Модель социального ухода в Великобритании: сочетание усилий государства, местных сообществ и пожилыхВ Великобритании термин «социальное обеспечение» охватывает всю систему обязательной социальной защиты: пенсионное обеспечение, пособия по безработице и болезни. Эта система имеет свое официальное название — «Национальная система страхования» (National Insurance) и основана на принципе возмездности, который реализуется по схеме: взносы — выплаты. Застрахованные работники, за которых работодатели уплачивали страховые взносы (и в которых принимали участие сами работники), имеют право на страховую защиту. Следует отметить характерную особенность социального страхования в Великобритании, в котором на первом (базовом) уровне применяется принцип равенства пенсий и пособий, что выражается в подходе: за равный взнос — равную пенсию и пособие. Данная концепция социальной защиты была предложена английским ученым Бевериджем в 1944 г. и получила законодательное воплощение в Акте национального страхования (1946 г.). Ее суть состоит в том, что основные социальные пособия (пенсии по старости и инвалидности, пособия по безработице) должны быть общедоступными благами. Для этого их финансирование обеспечивается за счет фиксированных взносов, а размеры определяются в одинаковом размере. Современная пенсионная система в Великобритании представляет собой многоуровневую систему, состоящую из государственной (одной-двух видов), профессиональной и дополнительной (личное пенсионное страхование) пенсий. Пенсионное страхование в Национальной системе страхования включает две разновидности пенсий: • базовая государственная пенсия (State basic pension), которая выплачивается в установленном (одинаковом) размере для всех застрахованных лиц, вносивших в течение не менее 10 лет (для полной пенсии требуется 44 года) соответствующие взносы в Национальную систему страхования (или получали освобождение от их уплаты в периоды безработицы, заболеваний и т. д.). Сегодня полную базовую пенсию получают около 11 млн британцев; • страховая (дополнительная или профессиональная государственная) пенсия (сверх базовой пенсии), размер которой устанавливается пропорционально величине средних доходов получателя за весь период его профессиональной деятельности (State Earnings Related Pension Scheme (SERPS) — введено Законом 1975 г.) и находится в определенном (установленном для исчисления взносов в Национальную систему страхования) диапазоне 20–25% от размера заработной платы. С 2000 г. государственные пенсии, пропорциональные заработку (SERPS), были трансформированы в государственные пенсии второго уровня (S2P). Работодатель и работник должны выплачивать взносы государству на базовую государственную пенсию и на дополнительную государственную пенсию второго уровня. Если у работодателя имеется соответствующая определенным требованиям профессиональная пенсионная программа, он может выплачивать взносы государству лишь на базовое государственное пенсионное обеспечение. В этом случае работодатель (и, возможно, работник — на усмотрение работодателя) должен финансировать профессиональные пенсионные программы или индивидуальные пенсионные планы своего работника. Следует отметить, что законодательно работодателю не вменяется в обязанность учреждать профессиональные пенсионные программы, однако на практике профессиональные пенсионные программы в Великобритании получили широкое распространение. Такие программы могут охватывать всех работников предприятия либо отдельные категории работающих (наиболее квалифицированных специалистов и управляющих). В настоящее время в Великобритании насчитывается более 90 тысяч таких пенсионных программ отдельных предприятий, которые охватывают половину работающих страны. Особенностью такого вида пенсионного обеспечения в Великобритании является их организация в рамках одного предприятия. Более 4 млн человек являются членами профессиональных пенсионных схем служащих государственных и местных органов управления. Эти схемы охватывают, например, служащих центрального и местных правительств, работников здравоохранения, военнослужащих, полицейских, пожарных и учителей. Пенсии в некоторых схемах представляются за счет налогов по распределительному принципу, в других схемах, организованных на накопительном принципе, пенсии выплачиваются из страховых взносов. Политика социального обслуживанияУвеличение продолжительности жизни в сочетании с сокращением рождаемости вызывает много беспокойства по поводу стоимости материального и социального обеспечения стареющего населения, а также увеличивающихся затрат на медицинскую помощь. Широкий круг вопросов, связанных со старением населения, во многом связан с улучшением качества жизни населения страны, в котором послевоенное поколение, называемое поколением бэми-бумеров, стало транслировать высокие стандарты благосостояния с периода трудоспособного возраста на третий возраст. Например, в Великобритании соотношение людей трудоспособного возраста и людей старше 65 лет может уменьшиться с 3,7 к 1 в 1999 г. до 2,1 к 1 в 2040 г. При этом численность населения старше 80 лет приобрела устойчивую тенденцию к возрастанию, а в этом возрасте большинство пожилых нуждаются в уходе и посторонней помощи. Это предполагает значительный рост доли иждивенцев. В то же время численность трудоспособного населения, т. е. тех, кто уплачивает страховые взносы и налоги, а также оказывает услуги пожилым, не столь большая и имеет тенденцию к уменьшению. Оказание социальной помощи пожилымЗабота о пожилых людях осуществляется двумя главными способами: или неформально семьей, друзьями или соседями без оплаты, или формально специальными службами, услуги которых они или местные органы власти оплачивают. Некоторые благотворительные организации предоставляют формальные услуги бесплатно. Неофициальный уходБольшая часть помощи оказывается неофициально семьей, друзьями и соседями, которые оказывают практическую поддержку и которая координируется с формальными услугами. Оцениваемая помощь неофициального ухода составляет почти 100 млрд фунтов в год. Число неофициальных помощников увеличилось на 11% между 2001 и 2011 гг. с 4,9 млн до 5,4 млн человек. Неформальные помощники оказывают помощь более интенсивно: в 2011 г. 36% помощников работали по 20 часов ухода и больше в неделю. Значительная доля помощников (один из пяти) достигла возраста 65 лет и закончила добровольную работу, и эта доля продолжает увеличиваться. Одним словом, англичане стареют. Местные органы власти поддерживают неофициальных помощников советом и информацией. В 2013 г. 545 тыс. человек (приблизительно 10% всех помощников) получили пособие неформального помощника, которое является платой помощникам с низкими доходами, обеспечивающим, по крайней мере, 35 часов ухода в неделю. В 2011 г. оказанием услуг занимались 5,4 млн добровольных неоплачиваемых сиделок. В 2012 г. 1,5 млн человек работали в сфере оказания услуг пожилым людям. В 2010–2011 гг. оценочные расходы составили 10 млрд фунтов (взносы пользователей) на уход и поддержку пожилых. Социальная помощь и поддержка предоставляются мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 60 лет. Следует отметить, что 87% пожилых людей живут в местностях сферы ответственности местных органов власти, которые приняли обязательства отвечать только за критические нужды. Возрастающие потребности, уменьшение расходов местных властей и сокращение пособий, хотя может оказывать нестабильное давление на неофициальных помощников и важные услуги здравоохранения, но тем не менее в период 2001–2011 гг. число неофициальных помощников (семьи, друзья и соседи) росло быстрее, чем прирост населения во всех местностях, кроме Лондона. Неофициальные помощники работают по уходу больше часов в неделю и в среднем становятся старше. Следует отметить, что большая часть расходов на уход и поддержку обеспечивается семьей, друзьями и соседями (неофициальный, неоплачиваемый уход), в то время как многие пожилые люди платят за частичные или за все услуги формального ухода. Ориентировочная стоимость неофициального ухода и поддержки в 2011 г. составила 55 млрд фунтов стерлингов. Государственное финансирование ухода составляет меньшую часть в общей стоимости ухода, и эта доля имеет тенденцию к уменьшению. В 2012–2013 гг. в Англии 9% пожилых людей являлись основными пользователями социальных расходов на социальное обслуживание, на которые было истрачено 19 млрд фунтов, или 64% от общего объема, включая 2,5 млрд взносов пользователей. Формальный уходЗа формальное предоставление услуг по уходу платят местные органы власти или сами пользователи. Местные органы власти предоставляют ряд универсальных и профилактических услуг, многие из которых доступны, без оценки потребности. Местные власти обычно платят только за отдельные пакеты услуг по заботе о пожилых, оценивая имеющиеся объективно высокие потребности в уходе и ограниченные средства пожилых людей. Они оплачивают большую часть наиболее распространенных услуг по уходу на дому и в домах по уходу за счет частных и добровольных фондов. В 2012–2013 гг. местные власти израсходовали 19 млрд фунтов на индивидуальные пакеты услуг по уходу и универсальные услуги по уходу. Из этой суммы местные органы власти заплатили 77%, пользователи сервисных услуг внесли 13 и 10% средств, поступило из Министерства здравоохранения (10%). За последние четыре года численность пожилых людей, получающих индивидуальные пакеты услуг и бюджетные услуги, уменьшилась. Эксперты отмечают необходимость в совершенствовании статистических данных, отражающих потребности в профилактическом и универсальном уходе, которые становятся недостаточными для оценки масштабов изменений потребности в этих услугах. В настоящее время местные власти используют четыре группы важнейших потребностей пожилых людей, чтобы определить право на использование отдельных пакетов услуг: критические, существенные, умеренные или низкие потребности. При этом местные власти в настоящее время могут выбирать, какую группу они устанавливают. Круг потребителей услуг помощи в стране охватывает 87% пожилых людей, возраст которых составляет 65 лет и старше и кто имеет существенные потребности или выше. Что касается лиц с критическими потребностями, то их насчитывается в стране порядка 495 тыс. человек, или 1% от общей численности пожилых. Для организации социальной поддержки местные органы власти определяют набор индивидуальных потребностей пожилых людей и покупают услуги у разных поставщиков. Важно отметить, что увеличение численности и удельного веса пожилых людей в стране встречает понимание и благоприятную реакцию со стороны структур гражданского общества и государственных органов власти. Законодательные и другие изменения в Великобритании увеличивают роль пожилых людей в формировании их собственного ухода и поддержки, разносторонне развивая типы доступного ухода и повышая доступ к ним пожилых людей. Наиболее распространенными услугами являются: 1. Уход на дому — помощь с личными задачами в собственном доме пожилого человека, с покупками и организация досуга. 2. Дневной уход — предоставление центрами дневного пребывания возможности социализировать пожилого человека вне дома и освободить неофициальных помощников (см. пример организации работы совета района Мертон — района Большого Лондона). 3. Услуги социального обслуживания для пожилых людей и инвалидов. Пример организации работы совета района Мертон. Оценка финансового состояния и платежи 2014/2015 гг. Лимит накоплений — это сумма наличного капитала, который имеет человек по верхнему пределу. Лимит капитала установлен Министерством здравоохранения на 2014/2015 гг. и составляет 23 250,01 фунта. Если накопления будут составлять 23 250,01 фунта или больше, то пожилой человек будет оплачивать полный размер стоимости за уход. Если размер капитала уменьшается ниже лимита в размере 23 250,01 фунта в любое время в течение оценочного года, необходимо сообщить об этом, после чего и будет произведен перерасчет. С 7 апреля 2014 г. за уход на дому и уход в центре дневного пребывания взимают:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
