Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие

Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О.

Возрастное ограничение: 0+ Жанр: Юридическая Издательство: Проспект Дата размещения: 31.07.2018 ISBN: 9785392284955 Язык: Объем текста: 142 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Возникновения конфликтов в стоматологической практике и пути их разрешения

Глава 2. Современное состояние вопроса оценки качества медицинской помощи

Глава 3. Качество и безопасность медицинской помощи. Кто и чем должен заниматься?

Глава 4. Дефекты оказания терапевтической стоматологической помощи

Глава 5. Дефекты при оказании ортопедической и ортодонтической помощи

Глава 6. Дефекты оказания медицинской помощи при эндодонтическом лечении

Глава 7. Дефекты при оказании имплантологической помощи

Глава 8. Анализ неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи по вине пациентов

Заключение

Ситуационные задания

Тестовые задания

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

Глава 4.
Дефекты оказания терапевтической стоматологической помощи

Терапевтическое вмешательство является наиболее распространенным видом оказываемой стоматологической помощи. Вместе с тем, несмотря на современное развитие терапевтической стоматологии, а также на наличие высокотехнологической материальной базы, в стоматологической практике по-прежнему велико количество случаев оказания некачественной медицинской помощи. Это приводит к недовольству пациентов оказанной им услугой и, как следствие, росту числа предъявляемых жалоб по поводу некачественного лечения во все возможные инстанции, вплоть до подачи судебных исков.

Дефекты при оказании терапевтической стоматологической помощи носят разнообразный характер, равно как и причины, их вызывающие. Так, А. И. Рыбаков (1966) выделял дефекты, обусловленные организационными причинами, анатомическими особенностями стоматологического статуса, а так же при лечении кариеса и его осложнений, заболеваниях пародонта, слизистой полости рта, обезболивании и лекарственной терапии. В свою очередь, Ф. Ю. Бердичевский (1970) предложил классификацию профессионально неправомерных деяний независимо от специальности, выделяя невыполнение или ненадлежащее выполнение диагностических (первая группа) и лечебных (вторая группа) мероприятий. Б. С. Свадковский (1974) в своих трудах отмечал, что в судебно-медицинском отношении более принципиальным является выяснение роли и значения дефектов оказания медицинской помощи с точки зрения экспертной квалификации. В связи с этим он выделял следующие три группы ненадлежащего оказания медицинской помощи. Первая группа — непредвиденные неблагоприятные осложнения и исходы, обусловленные скрыто или атипично протекающими заболеваниями, а также связанные с индивидуальной реакцией организма пациента. Вторая — дефекты оказания медицинской помощи, при которых в связи с характером заболевания, стадией его развития, тяжестью состояния больного и прочее нельзя утверждать, что при правильном и своевременном ее оказании можно было бы предотвратить неблагоприятный исход. Третья — дефекты оказания медицинской помощи, которые в профессиональном отношении неправомерны, так как представляют собой нарушение установленных правил и инструкций, научных рекомендаций и опыта медицинской практики.

Однако на настоящий момент единая классификация ошибок в терапевтической стоматологической практике отсутствует. На наш взгляд, наиболее полно систематизировать дефекты оказания терапевтической стоматологической помощи позволяет следующая, предложенная нами классификация:

1. Организационные ошибки:

1.1. Несоблюдение правил деонтологии

1.2. Недисциплинированность

1.3. Ошибки в ведении документации, главным образом в ведении амбулаторных карт стоматологического больного:

1.3.1. Небрежное заполнение паспортной части

1.3.2. Краткость и сокращения в записях

1.3.3. Несвоевременная запись проделанных манипуляций

1.3.4. Отсутствие в истории болезни результатов обследования больных (анализы, данные рентгенологического обследования и пр.)

1.3.5. Отсутствие зубной формулы

1.3.6. Отсутствие данных диспансерного наблюдения

1.3.7. Отсутствие в истории болезни описания ошибок и осложнений, имевших место при проведении тех или иных методов лечения

1.3.8. Отсутствие обоснования применяемых методов лечения

1.3.9. Исправления, вычеркивания, стирания, приписки

1.3.10. Не освещено предыдущее лечение больного

2. Общие ошибки и осложнения при оказании стоматологической помощи:

2.1. Несоблюдение асептики и антисептики, что ставит под угрозу заражение пациента либо врача-стоматолога различными заболеваниями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.

2.2. Неотложные состояния:

• обморок

• коллапс

• анафилактический шок

• отек Квинке

• гипертонический криз

• инфаркт миокарда

• инсульт

• приступ бронхиальной астмы

• приступ эпилепсии

• приступ невралгии тройничного нерва

• схватки либо роды в кресле врача-стоматолога

2.3. Некачественная анестезия, что вызывает многие неотложные состояния, а также чувство дискомфорта у пациента после проведенного лечения

2.4. Ожоги слизистой оболочки полости рта и мягких тканей в результате введения сильнодействующего либо чужеродного препарата

2.5. Аспирация эндодонтического инструментария либо боров

3. Частные ошибки и осложнения:

3.1. При лечении кариеса зубов:

3.1.1. Ошибки и осложнения при диагностике и дифференциальной диагностике кариеса

3.1.2. Ошибки и осложнения при составлении плана лечения

3.1.3. Ошибки и осложнения в процессе обработки кариозной полости:

3.1.3.1. Травматическая механическая обработка кариозной полости и перегрев твердых тканей зуба

3.1.3.2. Перфорация стенки коронковой части зуба

3.1.3.3. Перфорация дна кариозной полости

3.1.3.4. Не замечено случайное вскрытие пульповой камеры или уже имеющееся сообщение с полостью зуба

3.1.3.5. Истончение и отлом стенки кариозной полости

3.1.3.6. Повреждение бором эмали соседнего зуба

3.1.3.7. Повреждение десневого края

3.1.3.8. Обработка кариозной полости сильными антисептиками, раздражающими пульпу зуба

3.1.4. Ошибки и осложнения, возникшие после лечения кариеса:

3.1.4.1. Воспаление и некроз пульпы

3.1.4.2. Папиллит

3.1.4.3. Острый верхушечный периодонтит

3.1.4.4. Изменение цвета коронки зуба

3.1.4.5. Выпадение пломбы

3.2. При лечении пульпита:

3.2.1. Боль

3.2.2. Перфорация стенок коронковой полости

3.2.3. Перфорация дна полости зуба и травма фуркации

3.2.4. Перфорация стенки корня

3.2.5. Недостаточное выведение кариозной полости с контактной поверхности на жевательную и неполное раскрытие полости зуба, что сказывается на определении устьев каналов, экстирпации и пломбировании каналов и т. д.

3.2.6. Наложение девитализирующей пасты на невскрытую полость зуба

3.2.7. Передозировка девитализирующих средств по количеству, по времени

3.2.8. Частичное удаление пульпы при экстирпации

3.2.9. Недостаточная механическая обработка корневого канала

3.2.10. Поломка инструмента в канале зуба:

3.2.10.1. В верхней трети канала

3.2.10.2. В средней трети канала

3.2.10.3. В нижней трети канала

3.2.10.4. Выведение эндодонтического инструмента за апекс

3.2.11. Кровотечение из полости зуба и канала

3.2.12. Ожог периодонта ДТК

3.2.13. Недопломбировывание корневого канала

3.2.14. Выведение пломбировочного материала за апекс

3.2.15. Постпломбировочные боли (острый верхушечный периодонтит, фаза интоксикации)

3.2.16. Травма периодонта химическими сильнодействующими лекарственными веществами

3.3. При лечении периодонтита:

3.3.1. Ошибки и осложнения при диагностике и дифференциальной диагностике верхушечного периодонтита:

3.3.1.1. Отсутствие тщательного сбора анамнеза, жалоб и клинических симптомов

3.3.1.2. Отсутствие апекслокации

3.3.1.3. Отсутствие дигитеста

3.3.1.4. Отсутствие рентгенологического контроля

3.3.1.5. Пренебрежение старыми записями в амбулаторной карте

3.3.2. Ошибки и осложнения при оперативной обработке кариозной полости:

3.3.2.1. Перфорация стенки кариозной полости

3.3.2.2. Истончение и отлом стенки кариозной полости

3.3.2.3. Травма соседнего зуба бором

3.3.2.4. Повреждение десневого края

3.3.3. Ошибки и осложнения при работе в корневом канале:

3.3.3.1. Ожог периодонта

3.3.3.2. Поломка инструмента в канале зуба

3.3.3.3. Перфорация стенки корня зуба

3.3.3.4. Выведение пломбировочного материала за апекс

3.3.3.5. Некачественное пломбирование корневого канала (корневой канал пустой, рыхлое штрихообразное пломбирование, частичное заполнение корневого канала)

3.3.3.6. Постпломбировочные боли

3.3.4. Ошибки и осложнения после лечения периодонтита:

3.3.4.1. Постпломбировочные боли

3.3.4.2. Зуб изменил цвет (дисколорит эмали)

3.3.4.3. Выпадение пломбы

3.3.4.4. Папиллит

3.3.4.5. Увеличение деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба

3.3.4.6. Гайморит

3.3.4.7. Остеомиелит

3.4. При лечении некариозных поражений твердых тканей зуба:

3.4.1. Ошибки и осложнения при диагностике и дифференциальной диагностике некариозных поражений твердых тканей зуба

3.4.2. Ошибки и осложнения при составлении плана лечения

3.4.3. Ошибки и осложнения в процессе обработки полости:

3.4.3.1. Травматическая механическая обработка дефекта твердых тканей зуба и перегрев твердых тканей зуба

3.4.3.2. Перфорация стенки полости

3.4.3.3. Перфорация дна полости

3.4.3.4. Не замечено случайное вскрытие пульповой камеры или уже имеющееся сообщение с полостью зуба

3.4.3.5. Повреждение десневого края

3.4.3.6. Обработка полости сильными антисептиками, раздражающими пульпу зуба

3.4.4. Ошибки и осложнения, возникшие после лечения некариозных поражений твердых тканей зуба:

3.4.4.1. Воспаление и некроз пульпы

3.4.4.2. Воспаление маргинального края десны

3.4.4.3. Изменение цвета коронки зуба

3.4.4.4. Выпадение пломбы

По данным А. В. Деминой (2002) наиболее распространенными «терапевтическими» дефектами в стоматологической практике являются:

• выпадение пломбы — 55% от общего числа встречающихся осложнений;

• корневой канал не запломбирован или недопломбирован — 14%;

• пломбировочный материал выведен за верхушку корня — 5;

• постпломбировочная боль — 2%;

• увеличение околоверхушечного патологического очага — 1%;

• неявка пациента на прием — 23%, что тоже расценивается как ошибка врача.

Особо стоит отметить группу дефектов терапевтической стоматологической помощи, связанных с диагностикой и лечение некариозных поражений твердых тканей зуба. Начиная с 1987 г. распространенность некариозных поражений зубов в среднем возросла до 80–82%. Это обстоятельство некоторые авторы связывают с произошедшей Чернобыльской трагедией и ухудшением экологической обстановки в целом. При наличии неблагоприятных условий труда и на фоне общих заболеваний (болезни ЖКТ, эндокринные расстройства, ревматизм и др.) количество больных с некариозными поражениями зубов увеличивается в 2–3 раза. Однако подобные диагнозы ставятся врачами-стоматологами достаточно редко. Так, при изучении 3000 случаев оказания терапевтической стоматологической помощи в Нижнем Новгороде ни одного подобного диагноза зафиксировано не было. На наш взгляд, эти данные могут свидетельствовать о том, что случаи некариозного поражения зубов в истории болезни врачами были заведомо неверно описаны. Одной из предположительных причин этого могло стать элементарное отсутствие в литературе рекомендаций по поводу правильности оформления в документации диагноза некариозного поражения зубов. Между тем, выросшая до 83% распространенность некариозных поражений зубов в большинстве случаев обусловлена общими факторами, которые невозможно решить обычным пломбированием тех или иных дефектов. Вместе с тем, нет и записей в указанных историях болезни об отказе пациента от предложенного комплексного лечения данного заболевания. Подобное незнание, а, следовательно, и неправильное лечение может обернуться отрицательным результатом, что неизбежно приведет к недовольству пациента оказанной ему услугой, и, как следствие, в случае отсутствия компромисса, предъявления судебного иска медицинскому учреждению с целью защиты своих потребительских прав.

Очень важное значение в связи с увеличением количества судебных исков к стоматологическим учреждениям по поводу некачественного оказания медицинской помощи приобретает различная медицинская документация, которая рассматривается судом в качестве доказательства. Однако отмечается большое количество дефектов, связанное с ведением медицинской документации. Основными дефектами ведения стоматологической документации являются:

• отсутствие в амбулаторной карте стоматологического больного данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях — в 93% случаев (от общего числа проанализированных амбулаторных карт);

• отсутствие данных объективного исследования (в 85% случаев, требующих проведения рентгеноконтроля осуществленного ранее или в настоящий момент эндодонтического лечения нет описания рентгеновских снимков, а в 73,5% случаев нет даже указания о направлении на рентгеноконтроль);

• отсутствие указания класса кариозной полости по общепринятой классификации по Блеку — в 75% случаев;

• отсутствие зубной формулы — 50%;

• значительные сокращения в записях — в 40% случаев;

Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие

Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие

В учебном пособии на основе современных научных данных с учетом новых законодательных норм освещаются наиболее сложные вопросы качества и безопасности медицинской помощи, а также судебно-медицинской экспертизы случаев ненадлежащего оказания медицинской стоматологической помощи.<br /> Пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

Внимание! Авторские права на книгу "Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие" ( Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. ) охраняются законодательством!