|
|
ОглавлениеГлава 1. Возникновения конфликтов в стоматологической практике и пути их разрешения Глава 2. Современное состояние вопроса оценки качества медицинской помощи Глава 3. Качество и безопасность медицинской помощи. Кто и чем должен заниматься? Глава 4. Дефекты оказания терапевтической стоматологической помощи Глава 5. Дефекты при оказании ортопедической и ортодонтической помощи Глава 6. Дефекты оказания медицинской помощи при эндодонтическом лечении Глава 7. Дефекты при оказании имплантологической помощи Глава 8. Анализ неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи по вине пациентов Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгуГлава 2. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Участники процесса |
Приоритетные характеристики |
| Пациенты |
Соответствие ожидаемым потребностям. Заинтересованность, вежливость персонала. Облегчение симптомов заболевания. Функциональное улучшение |
| Врачи |
Соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению. Свобода действий в интересах пациента |
| Инвесторы |
Эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения. Соответствующее использование медицинских ресурсов. Максимальный вклад в снижение нетрудоспособности |
Исходя из выявленных потребностей A. Donabedian сформировал основной перечень характеристик, совокупность которых и составила понятие «качество медицинской помощи» (таблица 2).
Таблица 2
Основные характеристики качества медицинской помощи(A. Donabedian, 1990)
| Характеристика |
Определение |
| Результативность |
Внешняя эффективность, измеряющая достижение целей организации. Результативность можно определить как отношение достигнутого результата к максимально возможному, основанному на использовании последних достижений науки и технологии |
| Эффективность |
Внутренняя эффективность, экономичность, имеющая наиболее рациональное использование ресурсов, т. е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности |
| Оптимальность |
Оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья |
| Приемлемость |
Соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников |
| Законность |
Соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах |
| Справедливость, беспристрастность |
Соответствие принципу, который определяет, что является обоснованным или законным при распределении медицинской помощи и льгот среди населения |
Некоторые исследователи в определении качества медицинской помощи выделяют два основополагающих момента — принятие правильного решения о необходимости медицинской помощи и последующее оказание этой помощи правильным образом, наиболее эффективным способом.
Медицинская помощь является по своей правовой сути оказываемой услугой (т. е. совершением определенных действий или осуществлением определенной деятельности), конечными результатами которой могут быть: динамика состояния пациента после проведенного курса лечения, состояние здоровья определенных контингентов после проведения диспансерных мероприятий и выполнения комплексных профилактических программ; удовлетворенность потребителя, которым может быть пациент, медицинский работник, назначивший какое-либо исследование или лечебную процедуру, другие результаты лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий.
Оценка качества результата медицинской помощи может проводиться при помощи квалиметрического мониторинга, который позволяет не только определить ее качество, но и проследить пространственную и временную динамику за счет рационального выбора показателей качества, разработки методов их определения и оптимизации. Для оценки качества медицинской помощи могут быть использованы такие категории показателей как емкостные (показатели удельного типа — взвешенные, долевые), темповые (показатели динамики процессов), временные (показатели, определяемые по шкале времени и позволяющие осуществлять мониторинг при сравнении динамических рядов показателей), абсолютные (непосредственные показатели тех или иных свойств, определяющих качество медицинской помощи — количество медицинских учреждений, прошедших аттестацию или аккредитацию, количество врачей, работающих в практическом здравоохранении, имеющих врачебную категорию и др.), относительные (показатели, полученные в результате комплексирования показателей разнородных свойств оцениваемого качества медицинской помощи, измеренных в той или иной шкале с применением коэффициентов значимости), обобщенные (результат статического свертывания по множеству значений тех или иных показателей). Таким образом, очевидно, что сложность понятия категории качества медицинской помощи требует необходимости определения целого набора комплексных, компактных и экономических показателей для определения качества как самих медицинских услуг, так и качества организации и функционирования систем, представляющих эти услуги населению.
Ввиду усиления правовой составляющей в отношениях врача и пациента, ведущая роль в исследовании проблем качества медицинской помощи, несомненно, принадлежит судебным медикам, поскольку специфика теории и практики судебной медицины в решении данных вопросов состоит в непосредственном изучении случаев, связанных с дефектами оказания медицинской помощи. Более того, несмотря на многоплановый характер проблемы, комплексное изучение связанных с ней социологических, клинических, организационных, деонтологических и правовых вопросов предпринимались только судебными медиками.
Рассматривая теоретические аспекты проблемы качества медицинской помощи можно выделить надлежащие и ненадлежащие качества медицинской помощи. Надлежащие качества медицинской помощи — это соответствие оказанной медицинской помощи современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения. Ненадлежащие качества медицинской помощи — это несоответствие оказанной медицинской помощи общепринятым современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения. Оценка качества медицинской помощи основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими они должны быть, с учетом индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Процесс оценки качества медицинской помощи включает три основных этапа: выявление врачебных ошибок; обоснование врачебных ошибок; обоснование рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок на основе выяснения причин их возникновения. При этом под врачебной ошибкой предложено понимать такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.
Внимание! Авторские права на книгу "Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие" ( Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. ) охраняются законодательством!
