Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие

Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О.

Возрастное ограничение: 0+ Жанр: Юридическая Издательство: Проспект Дата размещения: 31.07.2018 ISBN: 9785392284955 Язык: Объем текста: 142 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Возникновения конфликтов в стоматологической практике и пути их разрешения

Глава 2. Современное состояние вопроса оценки качества медицинской помощи

Глава 3. Качество и безопасность медицинской помощи. Кто и чем должен заниматься?

Глава 4. Дефекты оказания терапевтической стоматологической помощи

Глава 5. Дефекты при оказании ортопедической и ортодонтической помощи

Глава 6. Дефекты оказания медицинской помощи при эндодонтическом лечении

Глава 7. Дефекты при оказании имплантологической помощи

Глава 8. Анализ неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи по вине пациентов

Заключение

Ситуационные задания

Тестовые задания

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

Глава 6.
Дефекты оказания медицинской помощи при эндодонтическом лечении

Эндодонтическое лечение является одним из наиболее сложных видов стоматологической медицинской помощи.

Вместе с тем при проведении первичного эндодонтического лечения высока вероятность возникновения различных дефектов и осложнений.

Дефекты при оказании эндодонтической помощи можно классифицировать следующим образом.

1. Дефекты, связанные с ошибочной интерпретацией данных рентгенографического исследования.

2. Дефекты, возникающие при изоляции зуба и создание к нему адекватного доступа.

3. Дефекты, возникающие в случае невыявления дополнительных каналов.

4. Дефекты, причиной которых является процесс инструментальной обработки и формирования корневого канала.

4.1. Потеря рабочей длины.

4.2. Отклонение от анатомического строения.

4.3. Блокада корневых каналов.

4.4. Перфорации.

5. Дефекты, связанные с неадекватной подготовкой канала.

6. Дефекты, связанные с ведением сопутствующей медицинской документации.

При обращении пациента к стоматологу большое значение имеет подробный сбор анамнеза, стоматологический осмотр, пальпация и перкуссия, которые нередко позволяют выявить ориентирующие данные и заподозрить наличие определенной патологии. Диагноз точно можно установить и соответственно составить точный план лечения только после рентгенографического исследования конкретных зубов. Рентгенограмма также позволяет определить особенности строения корневых каналов, судить о прогнозе лечения в отношении конкретного зуба. Следует подчеркнуть, что большое значение для правильной диагностики имеет качество рентгеновского снимка, которое зависит от ряда причин, в том числе от вибрационной методики его выполнения, экспозиции и т.д. Кроме этого, существует ряд объективных причин, затрудняющих интерпретацию рентгенограмм и нередко являющихся причиной возникновения ошибок.

В случае необратимого воспалительного процесса пульпы изменения на рентгенограмме могут отсутствовать и лишь обнаружив незначительную ободку склероза или невыраженное утолщение периодонтальной связки можно заподозрить данную клиническую ситуацию.

В случае некроза пульпы достоверные изменения периапикальных тканей могут иногда не наблюдаться. Ассиметричное расположение просвета канала на рентгенограмме может свидетельствовать о наличии дополнительного канала, не видимого в данной проекции.

Нередко на рентгенограмме каналы практически не отличаются друг от друга, когда происходит переход единой полости зуба в два канала, а также при раздвоении одного широкого канала и наложение теней двух независимых каналов. В таких случаях во избежание ошибок необходимо делать повторный снимок, если его качество не удовлетворяет для правильной диагностики. Целесообразно в сложных случаях сделать снимки в других проекциях и сделать серию полипроекционных рентгенограмм.

При изоляции зуба и создания к нему доступа, могут возникнуть следующие проблемы, которые могут являться причиной возникновения дефектов эндодонтического лечения:

• неполное удаление всех кариозных участков, не выполняющих опорную функцию структур зуба, что приводит к отсутствию адекватного доступа к полости зуба и системе корневых каналов;

• изменение типичного пространственного расположения полости зуба на рентгенограмме за счет возрастных изменений и реакции пульпы на различные факторы. В этих случаях необходимо сделать рентгенограммы в других проекциях. При создании доступа следует также удалить (кроме коронковой части пульпы) весь дентин, нависающий над устьями корневых каналов. Принято считать, что наиболее рациональными доступами в камеру пульпы являются коронарно-аникальный и мезиодистинальный, которые уменьшают количество ошибок и осложнений. На этом этапе основными ошибками являются неполное раскрытие полости зуба, невыявление всех каналов, перфорация стенок или дна этой полости;

• неверное определение угла наклона коронки зуба к его корню, а также угла, под которым зуб располагается в зубном ряду, что может привести к неправильному определению того или иного канала;

• неверный выбор тактики лечения, когда зуб расположен под коронкой или если ранее он был восстановлен очень большим количеством реставрационного материала. Для избежания осложнений следует снять коронку и только потом проводить лечение зуба. В противном случае, в процессе создания доступа может сломаться или металлические частицы могут попасть в систему корневых каналов и т. д.

Нередко в клинической практике встречаются случаи невыявления дополнительных каналов из-за сложного процесса их выявления (вторые каналы в медиальных корнях верхнечелюстных моляров в дне полости зуба, или вследствие недостаточного знания анатомического строения или в результате поверхностного обследования.

К наиболее частым ошибкам и осложнениям, возникающим в процессе инструментальной обработки и формировании корневого канала относятся потеря рабочей длины и отклонение от нормального анатомического строения.

Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие

Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие

В учебном пособии на основе современных научных данных с учетом новых законодательных норм освещаются наиболее сложные вопросы качества и безопасности медицинской помощи, а также судебно-медицинской экспертизы случаев ненадлежащего оказания медицинской стоматологической помощи.<br /> Пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

Внимание! Авторские права на книгу "Качество и безопасность оказания стоматологической помощи. Судебно-медицинские и медико-правовые вопросы. Учебное пособие" ( Под ред. Баринова Е.Х., Ромодановского П.О. ) охраняются законодательством!