|
|
Оглавление1. Законодательство РФ в области психиатрии 1.1. Структура закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 2.2. Формы проведения судебно-психиатрической экспертизы 2.3. Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии 3. Принудительные меры медицинского характера 3.1. Основания для применения принудительных мер медицинского характера 3.2. Цели применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК РФ) 3.3. Виды принудительных мер медицинского характера 4. Симптоматика психических расстройств 4.1. Патология ощущений и восприятия 4.4. Патология эмоциональной сферы 4.6. Синдромы нарушенного сознания 5. Эндогенные психозы и их судебно-психиатрическая оценка 5.2. Биполярное аффективное расстройство (БАР) 6. Органические поражения головного мозга, их судебно-психиатрическая оценка 6.1. Травматические поражения головного мозга 6.2. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях мозга 6.3. Психические нарушения при сифилитическом поражении мозга 6.4. Сосудистые заболевания головного мозга, психические нарушения при них 7. Судебно-психиатрическая экспертиза при психических расстройствах в инволюционном периоде 7.1. Особенности психики в инволюционном периоде 7.3. Атрофические заболевания головного мозга 8.2. Судебно-психиатрическая оценка олигофрении 9.1. Виды алкогольных опьянений 9.2. Клинические проявления синдрома зависимости от алкоголя 10.1. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 10.3. Исключительные состояния 10.4. Симуляция психических расстройств 11. Судебно-психиатрическая экспертиза при неврозах и расстройствах личности 11.2. Расстройства зрелой личности Словарь медицинских и психологических терминов, упоминаемых в пособии Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу11.2. РАССТРОЙСТВА ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИРасстройства зрелой личности (психопатии) — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности. По словам выдающегося московского психиатра П. Б. Ганнушкина, эта аномалия характера определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течение жизни не подвергается резким изменениям и мешает приспособиться к окружающей среде. Эти признаки О. В. Кербиковым были положены в основу диагностических критериев психопатии: 1) тотальность патологических черт характера, они проявляются везде — дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах; 2) стабильность патологических черт характера: они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего в подростковом, иногда с детства, реже при повзрослении; 3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой. Если патологические черты характера выражены незначительно и не препятствуют успешной адаптации человека в окружающей среде, то говорят об акцентуации характера. Понятие «акцентуации личности» или «акцентуации характера» ввел в психиатрию Карл Леонгард в 50-е гг. ХХ в., указав, что в случаях акцентуаций есть лишь количественные отклонения от некоего стандарта личности — это промежуточное звено между психопатией и психическим здоровьем. А. Е. Личко (1983) определяет акцентуации характера как крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость для определенных психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Многообразие психопатологических проявлений расстройств зрелой личности, различие в их динамике, условиях возникновения дали основания к выделению клинических вариантов. В настоящее время различают: 1. Конституциональные (генуинные, «ядерные») психопатии — обусловлены наследственностью и проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения. Обычно у кого-то из родителей, братьев или сестер или других кровных родственников удается проследить подобные патологические черты характера. 2. Психопатическое (патохарактерологическое) развитие — является следствием неправильного воспитания или продолжительного негативного влияния окружающей среды, особенно если это приходится на подростковый возраст — период становления характера. Однако далеко не у всех под влиянием одинаковых хронических психогенных факторов наступает психопатическое развитие. Неблагоприятные влияния должны упасть на подходящую почву, которой чаще всего служит акцентуация характера. При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а лишь такое, которое адресуется к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации. Лишь исключительно тяжелые условия способны сформировать расстройство личности на любой почве (например, воспитание с раннего детства до юности в закрытом учреждении с суровым режимом и жесткими взаимоотношениями). 3. Органические психопатии являются результатом внутриутробных вредных воздействий, а также воздействий в период родов и первые 2—3 года жизни на формирующийся мозг. Этими вредностями могут быть тяжелые токсикозы беременности, травмы плода во время беременности и родов, внутриутробные и ранние мозговые инфекции и нейроинтоксикации, длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни. 4. Психопатоподобные расстройства на почве остаточных явлений органических поражений мозга возникают после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций, перенесенных в возрасте, когда формирование мозга уже завершено, т. е. после 3—4 лет. Распространенность. Оценка распространенности психопатий затруднительна, так как лица с психопатией попадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаях нарушения законов. Среди лиц, направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу, психопатические личности составляют от 8 до 12%. Клинические проявления. Расстройства зрелой личности отличаются от заболеваний в собственном смысле этого слова, в том числе и от психических. Они тесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в то время как болезни, включая и психические, являются чем-то чуждым для личности больного. Динамика личностного расстройства имеет особенности: отсутствуют спонтанные ремиссии или выздоровление; в лечении ведущее значение принадлежит коррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему. Для расстройства зрелой личности не характерны нарушения восприятия, памяти, сознания. Нет интеллектуального снижения и грубых нарушений мышления. Вместе с тем психопатические личности отличаются обычно несколько особым складом мышления в оценке своего «Я», понимания своей роли в межличностных отношениях. Имеется тенденция к одностороннему отбору информации, т. е. той информации, которая отвечает установкам личности и имеет для нее особую эмоциональную значимость. В то же время другая информация, не отвечающая или противоречащая этим критериям, игнорируется и отвергается. В связи с этим самооценка и понимание сущности межличностных отношений, особенно когда затрагиваются их интересы, бывают далеко не объективными и порой ошибочными. На этом основании некоторые исследователи указывали на относительную интеллектуальную недостаточность больных психопатией. Этим же объясняется известный факт, что больные психопатией не в состоянии полностью извлекать необходимый урок из своих ошибок. Проявляя известную несостоятельность в оценке эмоционально значимых для них явлений и событий, в понимании абстрактных категорий они обнаруживают те же способности и возможности, что и психически здоровые люди. Внимание! Авторские права на книгу "Курс судебной психиатрии для юристов. Учебное пособие" (Лисняк М.А.) охраняются законодательством! |
||||||||||||||||||||||
