|
|
Оглавление1. Законодательство РФ в области психиатрии 1.1. Структура закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 2.2. Формы проведения судебно-психиатрической экспертизы 2.3. Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии 3. Принудительные меры медицинского характера 3.1. Основания для применения принудительных мер медицинского характера 3.2. Цели применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК РФ) 3.3. Виды принудительных мер медицинского характера 4. Симптоматика психических расстройств 4.1. Патология ощущений и восприятия 4.4. Патология эмоциональной сферы 4.6. Синдромы нарушенного сознания 5. Эндогенные психозы и их судебно-психиатрическая оценка 5.2. Биполярное аффективное расстройство (БАР) 6. Органические поражения головного мозга, их судебно-психиатрическая оценка 6.1. Травматические поражения головного мозга 6.2. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях мозга 6.3. Психические нарушения при сифилитическом поражении мозга 6.4. Сосудистые заболевания головного мозга, психические нарушения при них 7. Судебно-психиатрическая экспертиза при психических расстройствах в инволюционном периоде 7.1. Особенности психики в инволюционном периоде 7.3. Атрофические заболевания головного мозга 8.2. Судебно-психиатрическая оценка олигофрении 9.1. Виды алкогольных опьянений 9.2. Клинические проявления синдрома зависимости от алкоголя 10.1. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 10.3. Исключительные состояния 10.4. Симуляция психических расстройств 11. Судебно-психиатрическая экспертиза при неврозах и расстройствах личности 11.2. Расстройства зрелой личности Словарь медицинских и психологических терминов, упоминаемых в пособии Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу5.1. ШИЗОФРЕНИЯШизофрения — психическое заболевание, а точнее, группа сходных психических расстройств неясной этиологии, с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым изменениям личности в виде снижения психической активности, эмоционального обеднения и нарастающей замкнутости, отгороженности от окружающих. В судебно-психиатрической практике примерно 50% подэкспертных, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это обстоятельство свидетельствует о большом судебно-психиатрическом значении данного психического заболевания. Распространенность. Ежегодно диагностируется приблизительно один новый случай на 1000 человек населения. Этот показатель устойчив во всем мире, поскольку заболеваемость не зависит от расы или национальности. Значимых половых различий при заболеваемости шизофренией не обнаружено. Средний возраст начала заболевания составляет для мужчин 15—25 лет, для женщин — 25—35 лет. Диагноз шизофрении редко устанавливают лицам в возрасте моложе 10 лет и старше 50 лет. Этиология. Причины развития шизофрении точно не известны. По мнению А. Б. Шмуклера (2012), в развитии заболевания имеют значение следующие факторы:
Многие исследователи соглашаются, что в развитии шизофрении большую роль играет наследственный фактор. Имеется семейная предрасположенность к болезни. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка составляет 40—50%; если болен один из них — 5%; при наличии больного сиблинга — 10%, если болен сиблинг и один родитель — 17%. У родственников больных шизофренией первой степени родства это заболевание выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродных братьев и сестер), у которых вероятность шизофрении почти такая же, как и у населения в целом. В то же время шизофрению нельзя считать чисто наследственным заболеванием, так как ее конкордантность у однояйцевых близнецов составляет 50%. Вероятнее всего, наследуется предрасположенность к шизофренической дезорганизации психики. Иногда она приводит к заболеванию уже в детском или подростковом возрасте, но чаще — в юношеском или раннем взрослом возрасте, когда начинается самостоятельная жизнь. Лишившись опеки, человек с наследственной предрасположенностью может не вынести жизненных трудностей, разочарований и утрат, и тогда, по мнению ряда ученых, у него развивается шизофрения. Представляет интерес и так называемая модель стресс-диатеза, согласно которой для возникновения заболевания необходимо наличие и специфической уязвимости индивидуума (диатеза), и действие стрессора окружающей среды. Стрессор может иметь биологическую природу (например, вирус) или психосоциальную (неблагоприятная семейная обстановка). Основные симптомы шизофрении. Сходство разных форм шизофрении определяется основными («ядерными», «негативными») симптомами, различия — дополнительными («вторичными», «позитивными») симптомами. Ядерные симптомы встречаются при всех формах шизофрении, но степень их выраженности различна. Ядерных симптомов немного: апатия, абулия, аутизм, амбивалентность. Апатия (эмоциональное снижение). Начинается с нарастающей холодности больных к близким и значимым для них людям, безучастности к событиям, которые непосредственно задевают больного, утраты прежних интересов и увлечений. Проявления эмоций ослабляются и упрощаются. Голос становится монотонным, лишенным эмоциональных модуляций. На одной ноте говорят и о вещах безразличных, и о том, что, казалось бы, должно волновать. Лицо делается гипомимичным, утрачивается тонкая выразительность мимики, ее заменяют грубые утрированные гримасы. Появляются нелепое и неуместное хихиканье и смешки. В крайних случаях эти нарушения становятся настолько выраженными, что их называют «эмоциональной тупостью». Но в начале заболевания они могут быть стертыми, проявляться, например, лишь избирательной немотивированной неприязнью больного к тем, кто его любит и о нем заботится (часто к матери), неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и в быту. Но даже это может быть внешне незаметным, и лишь сам больной жалуется на то, что потерял способность радоваться и горевать, волноваться или испытывать интерес, как раньше. Амбивалентность (двойственность): для шизофрении характерны утрата единства психических процессов, рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоции, моторики (своеобразное «расщепление» — термин, от которого и произошло название: «шизо» в переводе с греческого означает «расщепляю», «френос» — «разум»). Это ярче всего наблюдается в эмоциональной сфере: больной сообщает, что он испытывает к кому-либо одновременно любовь и ненависть или интерес и отвращение к чему-либо сразу. Изменяется поведение: больной ласкает и щиплет, целует и кусает одновременно. Абулия (дословно «безволие») проявляется снижением активности, бездеятельностью. В тяжелых случаях больные даже не обслуживают себя: не моются, испражняются где попало, мочатся под себя, целые дни валяются в постели или сидят в одной позе. Обычно абулия начинается с того, что они забрасывают свои обычные занятия и работу, запускают все домашние дела, никак не могут собраться что-нибудь делать. Иногда это связывают с «падением энергетического потенциала», когда больные жалуются на слабость, усталость при полном бездействии. Аутизм — утрата контактов с окружающими, уход во внутренний мир, отгороженность, замкнутость. Теряются связи с прежними приятелями и знакомыми, а новые друзья не появляются. Важно появление этого признака, когда ранее он отсутствовал. Наряду с вышеперечисленным у больных шизофренией возможна другая разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни: бред, галлюцинации, кататонические расстройства, депрессия или мания, неврозоподобные и психопатоподобные проявления. Формальные нарушения мышления получили такое название потому, что они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса, прежде всего логической связи между мыслями, а в тяжелых случаях даже внутри одной фразы. Когда это достигает крайности, речь больного становится совершенно разорванной, состоящей из набора обрывков фраз («словесный салат»). Обычно в начале заболевания нарушения выражены незначительно: в виде «соскальзываний» (нелогичного перехода от одной мысли к другой, чего сам больной не замечает); «неологизмы» (придумывание новых вычурных слов, например «тягофон» вместо «телефон»); склонность к пустому резонерству, бесплодным рассуждениям (например, «собака виляет хвостом, когда радуется, а кошка, когда сердится, — если бы у человека был хвост, то когда бы он им вертел?») или витиеватых выражений, ранее больному не свойственных («пир вокала» — об эстрадном концерте певца). В начальных стадиях заболевания подобные нарушения мышления вообще могут быть незаметны, их удается обнаружить только патопсихологическими методами, например, обнаруживаются искажения процесса обобщения, которое осуществляется по несущественным признакам. Из четырех картинок (часы, термометр, весы, очки) больной откладывает в сторону как не относящиеся к одному понятию (измерительные приборы) не очки, а весы («они большие, в карман не положишь»). Сами больные могут жаловаться на неуправляемый поток мыслей, или его внезапные перерывы, или на два параллельно текущих потока мыслей. Внимание! Авторские права на книгу "Курс судебной психиатрии для юристов. Учебное пособие" (Лисняк М.А.) охраняются законодательством! |
||||||||||||||||||||||
