Экспертная оценка случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике. Монография

Косухина О.И., Баринов Е.Х.

Возрастное ограничение: 0+ Жанр: Юридическая Издательство: Проспект Дата размещения: 09.11.2017 ISBN: 9785392263394 Язык: Объем текста: 125 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Судебно-медицинская экспертиза случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи: состояние вопроса

Глава 2. Методология проведенного исследования

Глава 3. Изучение причин возникновения ненадлежащих исходов оказания кардиологической помощи

Глава 4. Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз для выявления дефектов и, как следствие, неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи в кардиологической практике

Глава 5. Судебно-медицинская экспертиза случаев ненадлежащих исходов в кардиологической практике

Глава 6. Пути совершенствования соответствия выводов судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам потребностям правовой процедуры

Заключение

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

Глава 4.
Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз для выявления дефектов и, как следствие, неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи в кардиологической практике

Как следует из вышеизложенного, конфликты между пациентами и медицинскими работниками возникают достаточно часто по причине недовольства пациентов качеством оказываемых услуг, что является объективным фактором. Существует и обратная сторона, когда пациенты при надлежащем оказании медицинской помощи выступают с обвинением к лечебному учреждению или конкретному физическому лицу с целью получения материальной выгоды (Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Баринов Е. Х., 2013, 2015).

Данные конфликты имеют два пути решения: досудебный и в судебном порядке.

Так как критерием исключения в работе являются уголовные дела, то в данной работе представлены анализ 50 судебно-медицинских экспертиз и 100 заключений специалиста за 2000–2011 гг. из ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы», ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» МЗ РФ, 111 Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ, ГБУЗ Тульской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» по гражданским делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в кардиологической практике.

Существует разница в понятиях о качестве медицинской помощи, которое оценивается специалистами в данной области на основе стандартов нормативных актов, которые утверждены федеральным или местным официальным органом, и безопасностью медицинской помощи.

Определением наличия дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятными исходами занимается судебно-медицинская экспертиза, так как это напрямую связано с безопасностью медицинской услуги.

Конфликты между пациентами и лицами, участвующими в оказании медицинской помощи кардиологическим больным, являются нередким случаем (Косухина О. И., 2014; Косухина О. И. с соавт., 2013, 2014, 2015).

Чаще всего причинами разногласий становятся следующие аспекты:

— длительность в процессе диагностики, приводящая к позднему лечению;

— дефекты при проведении диагностики, влекущие за собой неправильность в постановки диагноза, как следствие — неправильное лечение и развитие осложнений;

— дефекты при проведении лечения;

— дефекты организации: нарушения правил транспортировки, длительность пребывания в приемном отделении, сложности с вызовом консультантов, сложности и затягивание процесса перевода в профильные отделения из-за отсутствия мест;

— нарушение этики и деонтологии при общении с пациентом;

— дефекты диагностики и лечения, связанные с отсутствием анамнестических данных о наследственности, о заболевании, аллергоанамнезе и ранее проводимых лечебных мероприятиях;

— поздняя госпитализация и ранняя выписка из стационара;

— не соответствующие требованиям санитарно-гигиенические условия.

На досудебном этапе вопрос решается по средствам урегулирования двух сторон. То есть пациент обращается с жалобой в лечебное учреждение в устной или письменной форме, которая регистрируется. Впоследствии назначается и проводится клиническая экспертиза качества оказанной помощи. Для более объективного решения существует возможность привлечения независимых экспертов (Тихомиров А. В., 2012; Баринов Е. Х., 2013).

При достижении обоюдного согласия сторон решается вопрос о сумме выплаты пациенту с целью возмещения ущерба. Копия приказа о выплате вручается пациенту.

Так же данный конфликт может разрешить и третейский суд, однако данное решение может быть обжаловано в суде общей юрисдикции.

Причем неурегулированность взаимоотношений между представителями клиники и пациентами во внесудебном порядке связана, как правило, не столько с объективными обстоятельствами, сколько с различными факторами субъективного характера (Ерофеев С. В., 2000; Новоселов В. П., 2001; Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Родин О. В. с соавт., 2009, 2010; Тихомиров А. В., 2010, 2012; Баринов Е. Х., 2013).

В период времени с 2000 по 2011 г. в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы» было проведено 1207 судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам, из них 610 по делам врачей.

Динамика судебно-медицинских экспертиз по делам врачей, назначенных по материалам гражданских дел: в 2000 г. — 42; в 2001 г. — 68; в 2002 г. — 64; в 2003 г. — 70; в 2004 г. — 30; в 2005 г. — 40; в 2006 г. — 39; в 2007 г. — 51; в 2008 г. — 42; в 2009 г. — 44; в 2010 г. — 60; в 2011 г. — 60 экспертиз (табл. 4).

Таблица 4

Количество судебно-медицинских экспертиз в гражданских процессах, проведенных по делам врачей

За данный период привлечены и участвовали в составе комиссионных судебно-медицинских экспертиз врачи следующих специальностей: 204 (21,5%) стоматологи, 123 (13%) врачи терапевтических специальностей, 106 (11,2%) травматологи-ортопеды, 79 (8,3%) акушеры-гинекологи, 40 (7,4%) неврологи, 56 (5,9%) хирурги, 266 (28%) прочие специальности (рис. 6).

Рис. 6. Количество специалистов клинического профиля, принимавших участие в составе экспертных комиссий

Вариабельность тех же данных по Московской области от 6 в 2002 г. до 20 в 2009 г. В 2002 г. по материалам гражданских дел по «врачебным» делам было проведено 6 комиссионных судебно-медицинских экспертиз, в 2003 г. — 11, в 2004 г. — 10, в 2005 г. — 15, в 2006 г. — 19, в 2007 г. — 6, в 2008 г. — 8, в 2009 г. — 20, в 2010 г. — 14, в 2012 г. — 18. Можно предположить, что такая тенденция связана с большим количеством экспертиз по материалам уголовных дел, а что касается социальной сферы — с меньшими материальными доходами граждан, проживающих в Московской области, в частности в отдаленных районах (на удалении от Москвы более 100 км) и доступности правовой деятельности.

По данным ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», о правильности лечения и распределения по профилю оказания медицинской помощи за 2002—2012 гг. комиссионные судебно-медицинские экспертизы были представлены следующими данными (табл. 5):

Косухина О.И., Баринов Е.Х. Экспертная оценка случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике. Монография

Косухина О.И., Баринов Е.Х. Экспертная оценка случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике. Монография

В монографии изложены вопросы, связанные с судебно-медицинской оценкой случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике.<br /> Монография рассчитана на специалистов в области судебной медицины, кардиологии, студентов и аспирантов медицинских вузов.

Внимание! Авторские права на книгу "Экспертная оценка случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике. Монография" (Косухина О.И., Баринов Е.Х.) охраняются законодательством!