Социальное страхование: теория и практика организации. Учебник и практикум для магистратуры

Роик В.Д.

Возрастное ограничение: 0+ Жанр: Юридическая Издательство: Проспект Дата размещения: 07.06.2016 ISBN: 9785392213443 Язык: Объем текста: 277 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Дисциплина обязательное социальное страхование

Глава 2. Теория и практика организации обязательного пенсионного страхования

Глава 3. Теория и практика организации обязательного медицинского страхования

Глава 4. Теория и практика организации обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Глава 5. Теория и практика организации страхования временной утраты трудоспособности

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

Глава 4.
Теория и практика организации обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

В главе рассматриваются теория и практика организации обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; научная категория «профессиональный риск»; концепции и доктрины организации данного института социальной защиты населения; цели, принципы и функции; экономика, финансовые механизмы; институциональное устройство; методы оценки профессионального риска и порядок расчета страховых тарифов; бюджет.

В результате изучения главы студент должен:

1. Знать:

• содержание категорий в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• цели, принципы и функции обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации;
• экономику института и экономические отношения обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Уметь:

• раскрыть содержание экономической и социальной сущности института обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, его институциональных характеристик с позиций: охвата страхованием, уровней и видов страховой защиты;
• формулировать основные положения финансирования в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• проводить анализ типовых страховых программ страховых гарантий в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: медицинской помощи, реабилитационных мероприятий, профилактики и снижения уровней профессиональных рисков.

3. Владеть:

• навыками расчета страхового тарифа для системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• аналитическими методами оценки комплексности и эффективности функционирования института обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: достаточности и полноты гарантированности по всем видам страховых выплат потерпевшим на производстве, предоставления им законодательно установленной медицинской и реабилитационной помощи;
• навыками макроэкономических расчетов финансовой сбалансированности бюджета обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Основные понятия: Профессиональный риск, несчастные случаи на производстве, профессиональные заболевания, степень утраты профессиональной трудоспособности, медицинская помощь, медицинская, социальная и профессиональная реабилитация пострадавших на производстве.

4.1. Категория «профессиональный риск» в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и методы его оценки

В любые времена и в любом обществе существуют разнообразные опасности и угрозы (риски) для здоровья и жизни людей — несчастные случаи в быту, на транспорте, на работе, а также болезни, связанные с профессиональной деятельностью, которые сопровождаются наступлением нетрудоспособности и потерей места работы.

В области профессиональной деятельности термин «риск» дополняется словом «профессиональный» и характеризует воздействие производственной среды, машин и оборудования, сырья и материалов на здоровье и трудоспособность работника и выражает вероятность наступления возможного неблагоприятного события (несчастного случая или профессионального заболевания), поскольку оно может произойти, а может и не наступить.

Насчитывается, по крайней мере, около десятка различных определений профессионального риска, которые близки по своей трактовке этой категории, подчеркивающие вероятностный характер риска и его неблагоприятные последствия для здоровья работника. Это свидетельствует о широкой распространенности данного понятия в системах управления и технического регулирования безопасностью труда.

В системе социального страхования профессиональный риск является одним из видов социальных рисков, отражающих специфику наступления несчастных случаев (производственного травматизма и профессиональной заболеваемости), приводящих к утрате трудоспособности в связи с профессиональной деятельностью, и играет роль важного инструмента для организации социальной защиты работников.

В действующих международных документах термин «профессиональный риск» соотносится с возможностью и тяжестью травмы или заболевания при подверженности работника опасности, связанной с выполнением трудовых обязанностей.

В современных отечественных нормативных документах «профессио-нальный риск» рассматривается с позиции вероятности повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанной с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях. Так, категория «профессиональный риск» в действующем Трудовом кодексе Российской Федерации (ст. 209) определена «как вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору. Исходя из общих теоретических позиций, вероятность события является численной мерой степени объективной возможности наступления данного события.

Понятийный аппарат и методы оценки профессионального риска зависят от целей тех или иных научных дисциплин, методологический инструментарий которых в изучении риска зависит от целей исследования. Например, такие социальные институты и научные дисциплины, как социальное страхование, медицина и охрана труда, техника безопасности рассматривают профессиональный риск с позиции своих специфических целей, связанных с процедурами выявления причинно-следственных взаимосвязей.

Такой подход позволяет им идентифицировать те или иные факторы риска: техника, технология и вид производства, организация труда, профессиональная подготовка персонала и проведение профилактической работы по охране и медицине труда. Другими словами, научные дисциплины изучают профессиональный риск с позиции своих институциональных точек зрения.

В процессе идентификации профессионального риска происходит определение факторов, которые влияют на вероятность наступления и на тяжесть последствий производственного травматизма, на возникновение и протекание производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости работающих.

С позиций медицины труда (гигиены труда и профессиональной заболеваемости) профессиональный риск рассматривается в аспекте установления количественных закономерностей возникновения профессиональной заболеваемости работников и разработки механизмов ее предупреждения. При этом изучаются факторы производственной среды (шум, вибрация, химические и биологические вещества, радиационные и другие виды проникающего излучения и т. д.) и трудового процесса (интенсивность и тяжесть труда, темп работы и т. д.) как источники повреждения здоровья. Данный подход зафиксирован в определении профессионального риска Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): риск — это математическая концепция, отражающая ожидаемую тяжесть и (или) частоту неблагоприятных реакций организма человека на данную экспозицию вредного фактора производственной среды.

Уровень риска определяется путем сравнения степени распространения тех или иных заболеваний по определенным профессиональным группам работающих в конкретных условиях труда: экспозиция факторов производственной среды, класс опасности веществ и превышение их концентрации по отношению к санитарным нормам.

С позиции техники безопасности и охраны труда профессиональный риск рассматривается в аспекте выявления технических и организационных факторов риска (техника, технология и вид производства, организация труда, профессиональная подготовка персонала и проведение профилактической работы по охране труда), влияющих на уровень производственного травматизма и разработки системы мер, направленных на его снижение.

С позиции социального страхования профессиональный риск означает вероятность наступления для данной профессиональной группы работающих страховых событий, которые сопровождаются утратой трудоспособности и потерей заработков (из-за несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и требуют затрат на возмещение расходов на лечение и реабилитацию. Важно подчеркнуть, что страхуется не риск получить травму или профессиональное заболевание (их нельзя свести к нулю, их можно только снизить), а страхуется риск утраты заработков из-за несчастных случаев и риск возникающих дополнительных расходов, связанных с лечением и реабилитацией пострадавших.

В ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» даются определения важнейших терминов, связанных с профессиональным риском:

• профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях;
• класс профессионального риска — уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившейся в отраслях (подотраслях) экономики;
• несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, которое: а) произошло по трудовому договору или в иных установленных законом случаях; б) повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть; в) имело место на территории страхователя или за ее пределами, в оговоренных законом случаях;
• профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов (одного или нескольких) и повлекло временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности;
• профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества;
• степень утраты профессиональной трудоспособности — стойкое снижение способности застрахованного лица осуществлять профессиональную деятельность.

Специалисты Международной организации труда (МОТ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют более 150 классов профессиональных рисков и приблизительно 1000 их видов, которые представляют реальную опасность для 2000 различных профессий. При этом считается, что данная классификация является неполной и охватывает только отдельные аспекты безопасности и гигиены труда.

Наличие профессионального риска несет с собой опасность для работников по следующей причинно-следственной схеме: производственная травма (профессиональное заболевание) — утрата здоровья — утрата трудоспособности — утрата заработной платы — издержки на лечение, реабилитацию и компенсационные выплаты.

Следует при этом отметить, что утрата средств к существованию в конечном итоге приводит к изменению материального положения и социального статуса не только пострадавшего на производстве работника, но и членов его семьи, зачастую вызывая бедность, нужду и лишения.

Категория «профессиональный риск» имеет ту смысловую нагрузку, что этот вид социального риска связан с профессиональной деятельностью и является результатом действия комплекса причин различного рода: технологических, организационных, социальных и экономических.

В соответствии с Конвенцией МОТ № 102 (ст. 32), в круг последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний входят:

• нетрудоспособность работников;
• профессиональное заболевание (болезненное состояние);
• полная потеря способности зарабатывать на жизнь;
• утрата иждивенцами работника средств к существованию в результате смерти кормильца.

Диапазон видов социальной помощи потерпевшим лицам согласно Конвенции № 102 включает необходимое медицинское обслуживание, пособие по болезни на период нетрудоспособности, пенсию по инвалидности в случае постоянной утраты трудоспособности и пенсию иждивенцам погибшего лица.

Условиями возникновения и проявления профессиональных рисков являются:

• их технологическая и организационно-производственная обусловленность;
• степень свободы в выборе профессии и места работы (опасные профессии и вредные условия труда);
• наличие и эффективность функционирования специализированных институтов социальной защиты работников (национальных и корпоративных систем охраны и медицины труда, техники безопасности, институтов обязательного социального страхования и т. д.).

Например, выбор профессии и места работы с присущими для них высокими вероятностями риска может быть связан с рядом причин: отсутствие средств, возможностей для выбора других вариантов, сложившимися жизненными обстоятельствами и стереотипами. Поэтому при классификации профессиональных рисков следует выделять: добровольный и недобровольный выбор риска; ординарные (рутинные) и неординарные (уникальные) риски; непредсказуемость наступления риска во времени, а также масштабов и характера его последствий.

Следует подчеркнуть, что важнейшей характеристикой индустриального этапа общественного развития является возрастание значимости профессиональных рисков для работников, работодателей и государства. Простое их перечисление поражает значительными масштабами наличия во многих производствах, высокой динамикой появления новых факторов риска и трудно предсказуемыми последствиями их воздействия на здоровье и трудоспособность работников.

Во многом это связано с тем, что со второй половины ХХ в. в промышленно развитых странах начали широко применяться в значительных масштабах химические и биологические вещества (сейчас их насчитывают более 500 тысяч наименований), из которых, с точки зрения безопасности, оценены не более 3–4 тысяч (по ним имеются санитарные нормативы), т. е. не более 2% от их общей величины.

Кроме того, важно отметить, что в промышленных технологиях все более активно стали применять генную инженерию, различные источники ионизирующего и проникающего излучения. Все это стало в последние 50 лет вызовами для жизнедеятельности значительной доли работающих в различных отраслях промышленности, в строительстве, сельском хозяйстве и транспорте.

Столь широкое распространение профессиональных рисков объясняется высоким уровнем развития индустриального труда, когда активное применение техники и технологии, химических и биологических веществ, различных видов энергии и проникающего излучения приводит к тому, что практически во всех сферах жизнедеятельности людей присутствуют риски.

В этой связи исследование природы профессионального риска стало предметом профессиональной деятельности специалистов различных сфер знаний, в орбиту его углубленного изучения вовлечены специалисты десятков научных дисциплин в области: биологии и медицины, экономике и финансов, юриспруденции и технических наук, социологии и психологии, страховании и математики.

Системное изучение профессиональных рисков входит в круг важнейших функций международных специализированных организаций системы ООН: Международной организации труда (МОТ), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной ассоциации социального обеспечения (МАСО) и ряда других.

Достаточно в этой связи отметить многолетние исследовательские и издательские проекты по профессиональным рискам, осуществленные совместно МОТ и ВОЗ. Например, фундаментальную работу по детальному описанию природы профессиональных рисков и мер защиты от них, выполненную специалистами МОТ и более чем 2000 экспертов из 65 стран, подготовленную и опубликованную в четырех изданиях на протяжении последних 25 лет: «Энциклопедию по безопасности и гигиене труда».

Накопленный опыт стран мирового сообщества, связанный с оценкой профессионального риска, закреплен в документах и рекомендациях МОТ, ВОЗ и Европейского Союза, он имеется в обширной научной литературе и служит важной теоретической и методологической базой для применения при формировании и совершенствовании национальных систем безопасности и гигиены труда, которые должны быть ориентированы на решение следующих задач:

• выявление и оценку профессиональных рисков с целью исключения опасных факторов риска;
• использование статистической базы профессиональных рисков для разработки рекомендаций по организации государственных систем контроля уровней профессионального риска, включая оценку состояния производственной среды и здоровья работающих;
• определение важнейших факторов и причин профессиональных рисков с целью разработки рекомендаций для работодателей по минимизации опасных их воздействий.

4.2. Страховая доктрина коллективной ответственности работодателей за несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания

Практика социального страхования от несчастных случаев на производстве имеет сравнительно непродолжительную историю — порядка 150 лет. Первоначально возмещение вреда здоровью и трудоспособности работников на производстве проходило с помощью гражданско-правовой ответственности работодателей, в случаях признания их вины в происшедших несчастных случаях и принятия судебных решений в пользу работников. В ограниченных масштабах применялось добровольное личное страхование жизни самими работниками.

Следует отметить, что данные формы социальной защиты наемных работников не позволяли обеспечить приемлемый уровень социальной защиты пострадавших на производстве ни с позиции охвата той или иной формой защиты, ни с точки зрения достаточности компенсационных выплат и надежности их выплат во времени. Это было связано с тем, что метод возмещения вреда, основанный на гражданско-правовой ответственности работодателя, не может надежно гарантировать возмещение вреда работнику в ряде случаев, и, прежде всего, в случаях неустойчивого финансового положения работодателя, например, при ликвидации или банкротстве предприятия.

Поэтому важнейшим социальным вопросом, который промышленная революция выдвинула на повестку дня в экономически развитых странах в середине ХIХ в., стал вопрос материальной компенсации утраты трудоспособности наемным работникам в связи с несчастными случаями на производстве.

Это была весьма сложная финансовая, социальная и правовая задача, поскольку компенсация утраты средств к существованию работников из-за производственного травматизма требует значительных материальных ресурсов, зачастую сопоставимых по объему с размерами заработной платы наемных работников за многие годы.

При рассмотрении вопросов вреда, причиненного наемному работнику вследствие несчастного случая на производстве, гражданско-правовая ответственность исходит из принципов:

• материальной ответственности за вред здоровью и трудоспособности наемному работнику, наступившей из-за причин внедоговорного характера, что требуется доказывать в суде, как непреднамеренный проступок, именуемый в правовой науке как «деликт работодателя»;
• обязанности по доказыванию наличия вины в действиях причинителя такого вреда возлагается на истца — потерпевшего работника (или его иждивенцев в случае летального исхода несчастного случая).

Суть деликтных отношений состоит в необходимости рассмотрения причин нанесения вреда другому лицу (материального ущерба) в ходе судебной процедуры.

Материальное возмещение назначается пострадавшему лицу только в том случае, если травмированный работник как истец способен доказать суду, что поведение работодателя (ответчика) было безответственным или халатным, а поэтому его действия или бездействие послужили причиной производственной травмы, а поэтому работодатель должен быть признанным виновным лицом и в связи с этим нести материальную ответственность за компенсацию потери трудоспособности работника.

Низкая эффективность правовых институтов, основанных на деликтной ответственности предпринимателей, была связана с наличием фактического неравенства возможностей работодателей и работников с позиции их социального, имущественного и образовательного положения, значительных трудностей для потерпевших работников и членов их семей длительное время рассматривать их иски в суде.

Во многом трудности в рассмотрении причин несчастных случаев были связаны со сложной технической, экономической, правовой и социальной природой профессиональных рисков, вынести правильный вердикт по причинам их наступления было достаточно трудно даже для квалифицированных и беспристрастных судей. В результате судебные решения сильно различались в части оснований и размеров присуждаемых величин компенсационных выплат. Более того, во многих случаях судьи возлагали вину на пострадавших работников, лишая их возможности на получение материального возмещения утраты трудоспособности, обрекая тем самым их семьи на голод и лишения.

С другой стороны, протестные выступления рабочих (и семей потерпевших на производстве) по этим причинам вызывали широкий общественный резонанс, а поэтому требовали от законодателей и судебных властей поиска выхода из сложной ситуации.

Эволюция индустриального общества на протяжении второй половины XIX в. все в большей мере свидетельствовала о пределах социальной регуляции, основанной на принципах индивидуальной ответственности и гражданско-правовых условий найма при оформлении трудового договора.

Другими словами, требовался механизм безусловной компенсации материального ущерба работникам, единственным вариантом которого стала правовая конструкция закрепления ответственности за вред от несчастного случая на производстве исключительно на работодателей.

Объективный и массовый характер несчастных случаев на производстве на этапе крупного промышленного производства все больше демонстрировал необходимость перехода от регулирования отношений работодателей и работников, основанных на контрактных и гражданско-правовых нормах личной ответственности отдельных работодателей за возмещение вреда, нанесенного здоровью и трудоспособности работников, к другим формам ответственности со стороны всей совокупности работодателей.

В 1860–1880 гг. в Германии, Англии и Франции эта проблема привлекала внимание не только политиков, но и ученых, профсоюзных лидеров. Важнейшим направлением научных исследований стала разработка теории социального страхования. Немецкие ученые А. Вагнер и Г. Шмоллер обосновали необходимость имущественной ответственности предпринимателей за вред, причиненный жизни и здоровью рабочих, и предложили в качестве финансового и правового механизма такой ответственности ввести обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве.

Необходимость применения данного страхового института в 1880-е гг. А. Вагнер и Г. Шмоллер связывали с ростом актуальности для наемных работников социальной защиты от резко возросших рисков производственного травматизма, когда зачастую было невозможно решить с помощью существовавших в тот период гражданско-правовых и соответствующих им сложных судебных процедур. Ученые утверждали, что определить виновных лиц в происшедших несчастных случаях на производстве, а, следовательно, решить вопрос о том, кто несет ответственность за причиненный ущерб здоровью и трудоспособности работников было практически не решаемой задачей с позиции гражданского права.

Поэтому Вагнер и Шмоллер предлагали заменить гражданско-правовую ответственность, основанную на принципе индивидуальной ответственности, согласно которой рабочий, пострадавший вследствие несчастного случая на производстве, должен подавать иск в суд на своего работодателя, на новый способ регулирования вопроса с помощью применения обязательного социального (коллективно-группового) страхования. Тогда вопрос решения вопроса компенсационных выплат становился облегченной правовой процедурой как для работника, пострадавшего на производстве, так и для работодателя.

Юридическая Роик В.Д. Социальное страхование: теория и практика организации. Учебник и практикум для магистратуры

Юридическая Роик В.Д. Социальное страхование: теория и практика организации. Учебник и практикум для магистратуры

Учебник посвящен теории и практике организации социального страхования. Раскрыты экономические, финансовые, страховые и организационно-правовые вопросы функционирования институтов обязательного социального страхования: пенсионного, медицинского, от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, временной утраты трудоспособности. Значительное внимание уделяется освещению зарубежного и отечественного опыта организации данных страховых институтов, существующему их состоянию, глобальным современным вызовам и ответам на них.<br /> Соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования четвертого поколения.<br /> Законодательство приведено по состоянию на январь 2016 г.<br /> Для подготовки магистров по экономическим, социальным, финансовым и управленческим специальностям учреждений высшего образования. Учебник может служить основой для повышения квалификации специалистов фондов социального, пенсионного и медицинского страхования, негосударственных пенсионных фондов, министерств и ведомств социального, финансового и правового блоков, работников по управлению персоналом организаций, депутатов всех уровней, профсоюзных и социальных работников.

Внимание! Авторские права на книгу "Социальное страхование: теория и практика организации. Учебник и практикум для магистратуры" (Роик В.Д.) охраняются законодательством!