|
|
ОглавлениеГлава 1. Дисциплина обязательное социальное страхование Глава 2. Теория и практика организации обязательного пенсионного страхования Глава 3. Теория и практика организации обязательного медицинского страхования Глава 5. Теория и практика организации страхования временной утраты трудоспособности Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгуГлава 3. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Роль больниц | Период времени | Концепции организации больниц |
| Лечение | VII в. | Византийские, греческие и арабские учения о болезнях. |
| Уход, духовная забота и поддержка | Х–ХVII вв. | Христианское учение о милосердии в организации человеческого общежития. |
| Изоляция заразных больных | ХI в. | Уход за заразными больными (прокаженными и др.). |
| Лечение бедных | ХVII в. | Филантропические и государственные заведения. |
| Медицинская помощь широким слоям населения | Конец ХIХ в. | Медицинская помощь и хирургия; высокий уровень смертности. |
| Хирургические центры | Начало ХХ в. | Технологическое преобразование больниц; появление спроса на платные медицинские услуги со стороны быстро растущего среднего класса. |
| Становление разветвленных национальных систем здравоохранения, в центре которых находятся больницы | 1950-е гг. | Большие больницы, «храмы» сложных медицинских технологий. |
| Окружная больница общего профиля | 1970-е гг. | Появление окружных больниц общего профиля; объединяющих усилия местных, вторичных и третичных больниц. |
| Больница для лечения острых случаев | 1990-е гг. | Активное лечение в течение короткого времени. |
| Центры амбулаторной хирургии | 1990-е гг. | Прием больных не более чем на сутки; широкое применение «щадящей» хирургии. |
Источник: Реформа больниц в новой Европе / Фигерас Ж. М., Моссиалос Э., Солтман Р. Б. Серия изданий Европейской обсерватории по системам здравоохранения. пер. с англ. — М.; Весь Мир, 2003. С. 16.
Особое место в национальных системах здравоохранения значительного числа экономически развитых стран занял институт обязательного медицинского страхования. Его истоки берут начало с касс взаимопомощи фабричных рабочих, получивших распространение с конца ХVIII в., которые предоставляли разовые или периодические выплаты (на протяжении непродолжительного времени) в случае заболеваний наемных рабочих, за счет средств, которые они сами вносили.
Во второй половине ХIХ в. в ряде европейских странах по инициативе предпринимателей и организаций рабочих (профсоюзов) стали создаваться больничные кассы. Они образовывались за счет взносов работодателей и работников, и обеспечивали наемным работникам в случаях болезней материальную и медицинскую помощь: выплату пособий, частично возмещающих заработную плату, утрачиваемую во время болезни; оплату медицинской и лекарственной помощи; единовременные выплаты в случае смерти работника; пособия роженицам в случае рождения ребенка.
В национальном масштабе система обязательного медицинского страхования впервые была законодательно введена в 1894 г. в Германии по инициативе канцлера Бисмарка. В первой трети XX в. многие европейские страны последовали примеру Германии и приняли законы об обязательном медицинском страховании, которые сформировали новый тип экономических, социальных и правовых отношений работников и работодателей, государства и граждан в области медицинской помощи населению.
Данные отношения базировались на совместном финансировании данного вида защиты на принципах социального страхования, согласно которым страховые взносы на медицинское страхование уплачивают на солидарной основе сами работники и их работодатели, а государство обеспечивает благоприятные финансовые и правовые условия для функционирования медицинского страхования.
Такой тип лично-коллективной ответственности за последствия рисков заболеваний позволил резко увеличить уровень понимания населением значимости сочетания личных и коллективных усилий по формированию значительных по масштабам финансовых ресурсов на цели медицинской помощи и сформировать национальные системы медицинского страхования, основанные на принципах социального страхования. Данные системы финансируются за счет страховых взносов, однако во многих странах их дополняют поступлениями из бюджетов различных уровней. Первоначально такой системой были охвачены только работающие, но впоследствии ее распространили на членов семей работников, а еще позже в ряде стран практически на все население.
В настоящее время в большинстве стран применяются различные сочетания обязательного, добровольного медицинского страхования и государственных программ общественной медицины, а также оплата медицинских услуг в частном порядке.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет страховых средств в объеме и на условиях, определяемых соответствующими государственными программами.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» данный вид страхования определяет как разновидность социального страхования, представляющую собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.
Тем самым предназначение ОМС состоит в предоставлении населению России равных возможностей в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи с помощью федеральной и территориальной программ ОМС.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) носит характер личного страхования, организованного на гражданско-правовых договорных отношениях, объектом которого выступают имущественные интересы застрахованных лиц в области получения дополнительной квалифицированной медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным, организованным по профессиональному признаку (на корпоративной основе), и индивидуальным.
Что касается целей государственных систем здравоохранения, то правом на медицинское обслуживание пользуется все население, а финансируются они за счет налоговых поступлений.
Первой страной, которая ввела в общенациональном масштабе государственное здравоохранение, был Советский Союз (1930-е гг. ХХ в.), потом ее создали Великобритания (1948 г.), Ирландия, Скандинавские страны и страны Южной Европы.
Частная медицина и частное (добровольное) медицинское страхование преобладают в США. В рамках систем частного медицинского страхования физические лица уплачивают страховой взнос (премию) страховой компании в обмен на согласованное (по договору страхования) право на определенный набор медицинских услуг. Поэтому частное медицинское страхование предлагает различные пакеты медицинских услуг за разные размеры страховых взносов, причем часто объем и состав услуг может существенно колебаться применительно к отдельным группам застрахованных лиц.
Частное медицинское страхование основано на том, что в принципе за плату можно застраховаться на любой случай, связанный с повреждением здоровья, однако окончательное решение о том, от какого риска можно застраховать, кого страховать, а кому отказать в этом, принимает решение в конечном счете страховщик.
Кроме того, частное страхование, как правило, сопряжено с высокими расходами, связанными с оценкой риска для каждого застрахованного лица, что требует подробной информации и проведения анализа.
|
Справочно: величина уплачиваемого вносимого страхового взноса (премии) в системах частного медицинского страхования зависит от ряда характеристик: – от возраста страхуемых лиц (при заключении договора) — чем в более раннем возрасте заключен договор, тем он дешевле; – от пола страхуемых лиц (мужчины и женщины), поскольку виды заболеваний и их последствия у них различны; – от частоты риска заболеваний различной этиологии или несчастных случаев на транспорте, в быту, а также тяжести протекания болезней или степени повреждения здоровья вследствие несчастного случая. Поэтому оценка последствий риска с позиции медицинской помощи и формирования для этого страховых механизмов играет исключительно важную роль с точки зрения учета всего жизненного цикла, периодов трудоспособности и нетрудоспособности, поскольку решение задачи мобилизации финансовых ресурсов требуется обеспечить в периоды, когда люди в состоянии резервировать страховые ресурсы. |
Премии в рамках частного коммерческого медицинского страхования рассчитываются на основе ожидаемого равенства между текущей стоимостью будущих взносов и текущей стоимостью будущих расходов. Размер премии при заключении договора страхования обычно зависит от возраста, пола и рисков предполагаемых заболеваний (в тех случаях, если удается их спрогнозировать).
Главная особенность частного коммерческого медицинского страхования состоит в том, что доступ к нему определяется свободным выбором и способностью платить страховые взносы. Поэтому лица, которые могут себе позволить платить денежные взносы с учетом риска заболеть, заключают договор о страховании с частной страховой компанией.
Данная страховая система не предусматривает перекрестного субсидирования между группами с различными по размерам доходами. Поэтому те лица, у которых потребности в услугах выше других (а взносы в таких случаях также самые высокие), обычно располагают доходами ниже средних и не могут позволить себе взносы с учетом риска заболеть.
Например, необходимость проведения сложных, а поэтому дорогостоящих операций (стоимостью 100–150 тыс. долларов США и выше) и их оплата, производимая с помощью частного страхования в российских условиях, при размере заработной платы в размере 22–28 тыс. рублей в месяц достижима только при внесении страховых платежей в размере 25–40% от заработной платы застрахованных лиц на протяжении 30–35 лет. Понятно, что такие условия страхования в одиночку для семей даже со средними доходами в российских реалиях являются практически нереализуемыми.
Поэтому для большинства работающих лиц вопросы организации медицинской помощи реально можно решать только в рамках ОМС, а также с помощью государственного здравоохранения.
Системы частного медицинского страхования служат по сути своей приемлемым способом организации медицинской помощи для групп населения с высокими уровнями доходов, которые хотят получать медицинские услуги выше средних, а также для тех лиц, кто стремится дополнить пакет услуг, предоставляемых национальными системами здравоохранения и (или) системами обязательного медицинского страхования особым набором услуг с учетом своих индивидуальных потребностей и предпочтений.
Помимо обязательного медицинского страхования во многих странах, и прежде всего в США, сформирована и развивается система «добровольного медицинского страхования».
Во многом это объясняется предпочтениями среднего класса, который занимает значительный вес в выработке государственной социальной политики. Считается, что для многочисленного среднего класса добровольное медицинское страхование является предпочтительной формой финансирования и организации медицинской помощи, поскольку страховые компании, продавая полис добровольного медицинского страхования, подтверждают его своей юридической ответственностью за каждый страховой случай, гарантируя полноценную диагностику и лечение на основе глубокого и адекватного анализа заболеваемости застрахованных лиц. Особо состоятельные граждане, стоящие на верхней ступени социальной лестницы, предпочитают частную медицину.
Следует отметить постепенное изменение общественных представлений о целесообразности применения тех или иных институтов медицинской помощи, которые произошли в экономически развитых странах за последние 50–80 лет. Например, в таких странах, как Великобритания, Швеция, Дания, Ирландия и др., медицинское страхование постепенно трансформировалось в государственную медицину. В российском социуме, напротив, в последние 20 лет наряду с государственным здравоохранением все большую популярность приобретают институты обязательного и добровольного медицинского страхования.
3.1.1. Вехи становления медицинского страхования в России
На становление социального страхования России, включая медицинское, неблагоприятное влияние оказали аграрный характер ее экономики и вследствие этого низкий удельный вес наемных работников в общей численности экономически активного населения вплоть до середины 1950-х гг., а также длительный «выпадающий» советский период, в течение которого доминировала идеология «бесплатности» медицинских услуг в советском государстве.
Фундамент отечественного социального страхования был заложен в стране в 1912 г., когда III Государственная Дума приняла пакет законов: «Об утверждении присутствий по делам страхования рабочих»; «Об утверждении Совета по делам страхования рабочих»; «Об обеспечении рабочих на случай болезни»; «О страховании рабочих от несчастных случаев на производстве».
Общее руководство деятельностью в рассматриваемой сфере осуществлял Совет по делам страхования рабочих, созданный в Петербурге при Министерстве торговли и промышленности. В губерниях и крупнейших городах действовали страховые органы, носившие имя Страховых Присутствий и наблюдавшие за исполнением страховых законов. Основными рабочими органами на местах были больничные кассы и страховые товарищества, бюджет которых на 3/5 состоял из взносов рабочих и на 2/5 — предпринимателей. Взносы рабочих составляли 1–2% их заработной платы. Больничные кассы создавалась на предприятиях и должны были включать не менее 200 рабочих (мелкие предприятия кооперировались для создания общих касс).
Обязательное медицинское страхование предусматривало организацию и оплату лечения наемных работников, осуществлявшегося с помощью больничных страховых касс. Принципы создания и функционирования данного вида медицинской помощи населению в России были аналогичны западноевропейским. К 1916 г. в России уже существовали 2403 больничных касс, насчитывавшие почти два миллиона застрахованных лиц.
По закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:
- первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях;
- амбулаторное лечение;
- родовспоможение;
- больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.
Страховые кассы управлялись (на паритетных началах) представителями рабочих и работодателей. Страховые товарищества объединяли предпринимателей по округам, границы которых устанавливались Советом по делам страхования рабочих (несколько губерний). В дореволюционной России действовало несколько тысяч страховых касс и около десятка товариществ.
Страховые законы 1912 г., несомненно, повлияли на общественную жизнь России: участие в больничных кассах способствовало самоорганизации трудящихся; в деятельности страховых товариществ ясно просматривалась ориентация на профилактику несчастных случаев, улучшение охраны труда и формирование общественной гигиены и структур медицинской помощи.
Концепция преобразования медицинского страхования в советский период базируется на декрете от 31 октября 1918 г., которым было утверждено «Положение о социальном обеспечении трудящихся». Согласно декрету «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения» от 19 февраля 1919 г. медицинское страхование было упразднено. Советская система здравоохранения полностью финансировалась за счет средств государственного бюджета, финансовых ресурсов государственных ведомств и министерств, а также социальных фондов самих предприятий.
В советское время потребность в медицинском страховании не ощущалась, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью финансировалась за счет средств государственного бюджета, средств государственных ведомств и министерств, а также социальных фондов самих предприятий.
Вся система социального страхования максимально упростилась и была сведена к страхованию временной утраты трудоспособности, что фактически означало отход от принципов страхования, а значит, и привело к «ненужности» всего механизма определения и учета социальных рисков заболеваний.
Важно отметить, что отказ от оценки социальных рисков в советский период носил идеологический характер, что объяснялось «отсутствием социальных рисков при социализме в условиях плановой экономики». Это фактически заблокировало развитие методов анализа социальных рисков с позиции теории вероятности, а также привело к блокированию ведения статистического учета факторов риска и их последствий для здоровья населения вплоть до настоящего времени, что крайне негативно сказалось на общей культуре социального страхования в стране.
Таким образом, отличительной особенностью организации института социальной защиты в СССР было исключение из сферы социального страхования медицинского обслуживания населения. Фактически бесплатное медицинское обслуживание всех граждан СССР в полной мере можно отнести к системе социального обеспечения, которая опередила во времени систему здравоохранения Великобритании, организованную по модели Бевериджа, на 20 лет, обеспечивая медицинскую помощь всем гражданам страны на приемлемом уровне.
В основу формирования советского здравоохранения легли принципы, разработанные Н. Семашко:
- ответственность государства за функционирование здравоохранения;
- общедоступность бесплатного медицинского обслуживания;
- массовая профилактика социально значимых болезней;
- предоставление населению качественного медицинского обслуживания;
- тесное взаимодействие медицинской науки и практики;
- единство пропаганды здорового образа жизни, лечения и реабилитации.
Здравоохранением стало руководить государство, а больницы, аптеки и прочие медицинские учреждения были национализированы и переданы в ведение районного руководства здравоохранением.
Следует отметить, что уже в 20–30-е гг. ХХ в. в стране значительное внимание уделялось противоэпидемическим мероприятиям и профилактике инфекционных заболеваний, для чего были сформированы санитарно-эпидемические станции, осуществлявших эпидемиологический надзор и санитарно-гигиенические мероприятия среди населения.
В соответствии с первым пятилетним планом, принятым в 1929 г., Министерство здравоохранения активно создавало поликлиники для населения. Создавались ведомственные медицинские учреждения.
В структуре советского здравоохранения доминировали больницы, число коек в которых (на 10000 населения) служило основным критерием для оценки уровня медицинской помощи, оказываемой населению. Организационно больницы подразделялись по административному подчинению, по характеру специализации, по уровню предоставляемой помощи, по роду профессиональной деятельности, социальному положению обслуживаемых больных.
Еще одним отличительным признаком системы здравоохранения в СССР являлось наличие значительной специализации лечебных учреждений, функционирующих на различных уровнях: федеральном, региональном и поселенческом. Особенно это касалось больниц. Они подразделялись на многочисленные виды: детские, психиатрические, туберкулезные, онкологические, дерматологические, венерологические, глазные и т. д.
При этом лечение больных определялось разработанными в централизованном порядке клиническими регламентами лечения, предусматривающими длительное пребывание пациентов в стационаре. В круг функций, выполняемых больницами, помимо лечения зачастую входило оказание социального ухода за престарелыми лицами, что объяснялось нехваткой мест в домах престарелых.
Медицинским учреждениям (поликлиникам и больницам) финансовые средства выделяли, исходя из показателей их занятости — числа посещений и загруженности их коек (койко-дни). Поэтому с экономической точки зрения, например, больницам было выгодно использовать как можно больше коек, и занимать их как можно дольше, поскольку финансовые ресурсы на предстоящие периоды им выделялись исходя из данных о фактической занятости их коек.
С целью повышения уровня медицинской помощи широко практиковалась ведомственная медицина, функционирующая в ведущих отраслях экономики — медико-санитарные части, санатории и оздоровительные центры на предприятиях оборонной, энергетической, цветной и черной металлургии, железнодорожном транспорте, тяжелого машиностроения, химической и нефтехимической промышленности, а также поликлиники и больницы для работников органов управления страной. Данные медицинские центры и санатории были хорошо оборудованы и считались непременной частью медицинского обслуживания населения.
Применение корпоративно-профессионального подхода позволяло предоставлять медицинскую помощь с учетом профессиональных рисков, но вызывало неравенство в доступе к качественным медицинским услугам, а поэтому подвергалось критике у населения, лишенной такой возможности.
Формирование современной системы обязательного медицинского страхования в России началось в 1990-е гг. и было вызвано необходимостью дополнить страховыми механизмами государственную систему здравоохранения. Применение ОМС было связано, прежде всего, с низкими уровнями заработной платы у подавляющего большинства населения страны, что потребовало создания страховых механизмов в форме ОМС, которые были призваны демпфировать повышенные расходы населения на оплату медицинской помощи в случаях тяжелых и хронических заболеваний.
Еще одной причиной внедрения системы ДМС в России явилась необходимость создания страхового медицинского института, соответствующего условиям функционирования рыночной экономики, позволяющего учитывать широкое разнообразие финансовых возможностей хозяйствующих субъектов и высокую дифференциацию доходов населения (а значит и возможности), позволяющих значительной его части тратить свои материальные ресурсы с целью получения дополнительных медицинских услуг.
Формирование систем ОМС и ДМС предусматривало также возможность улучшения качества медицинского обслуживания наемных работников и членов их семей, а также необходимость привлечения дополнительных источников финансирования для системы здравоохранения страны.
В настоящее время в стране сложилась многосубъектная система финансирования здравоохранения, включающая: государственное (бюджетное) здравоохранения, обязательное и добровольное медицинское страхование, основанные на обязательных и добровольных страховых платежах, а также частные медицинские учреждения, финансируемые за счет продажи населению медицинских услуг.
Медицинскую помощь, медико-санитарные и оздоровительные услуги обычно финансируют с помощью различных методов взимания налогов или страховых взносов: прямых налогов (например, подоходного налога), косвенных налогов (налога на добавленную стоимость), страховых взносов работодателей и работников (взимаемых с заработной платы) или иных источников государственных, корпоративных и личных доходов граждан.
В странах с низкими доходами населения, к которым принадлежит и Россия, финансирование государственного здравоохранения и обязательного медицинского страхования на основе прямого налогообложения и страхования зачастую оказывается недостаточным для покрытия расходов на базовый пакет медицинских услуг для всего населения. За последние 20 лет наметилась устойчивая тенденция движения в сторону государственно-частной системы.
Источники финансирования здравоохранения в России представлены на рис. 1.
Рис.1. Источники финансирования здравоохранения в РФ
Несмотря на многочисленные трудности, реформа финансирования здравоохранения привела к ряду положительных тенденций. Применение договорных отношений в системе ОМС с четким определением круга обязанностей основных субъектов правоотношений позволило повысить ответственность сторон, потребовало новых навыков персонала при работе с информацией. Страховые методы внешнего контроля качества медицинской помощи дисциплинируют организацию деятельности медицинских учреждений.
В последние годы Правительство в России реализует ряд крупных программ в сфере здравоохранения, что потребовало существенного увеличения государственного финансирования. Так, благодаря реализации национального проекта «Здоровье» существенно обновлено медицинское оборудование в лечебно-профилактических учреждениях, значительно увеличены объемы бесплатной высокотехнологической медицинской помощи, диспансеризации, профилактической работы.
С принятием Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» начата модернизация этой системы, направленная на повышение ее финансовой устойчивости, выравнивании уровня финансового обеспечения оказания медицинской помощи застрахованным во всех регионах страны, рост эффективности работы медицинских учреждений.
Однако несмотря на предпринимаемые меры, они все еще не позволили сформировать эффективные институты обязательного и добровольного медицинского страхования. Так, значительные трудности выявились и в процессе совершенствования бюджетного финансирования, осуществляемого на нескольких уровнях управления (общенациональном, региональном и муниципальном).
Во многом это было связано с периодом реформ в России, в ходе которых значительная часть финансирования здравоохранения (например, детей и пожилых граждан) в последние 10 лет была передана на региональные и местные уровни в надежде, что эта мера усилит подотчетность целевых расходов, повысит гибкость в отношении местных нужд и приоритетов.
Однако отсутствие стабильно работающих предприятий в большинстве регионов страны, различие в уровне экономической эффективности функционирования предприятий, низкие по размеру заработки у большинства работающих не позволили достичь ожидаемых результатов. Реальные размеры финансирования местных учреждений здравоохранения в 2–3 раза меньше, чем это предусмотрено отечественными и международными стандартами оказания медицинской помощи.
Поэтому высокая территориальная дифференциация в представлении медицинских услуг в России связана с рядом причин.
Во-первых, с географическими особенностями (значительной территориальной протяженностью субъектов Российской Федерации, достигающих нескольких тысяч километров) и недостаточной эффективностью функционирования системы медицинского страхования.
Во-вторых, с низкими экономическими возможностями многих регионов и скромными финансовыми ресурсами работающего населения.
3.2. Теоретические основы организации обязательного медицинского страхования
На формирование теории организации национальных систем здравоохранения с позиции их институционального устройства, существенное влияние оказали концепции социальной защиты и социального обеспечения, разработанные Международной организацией труда и Всемирной организацией здравоохранения.
Их использование для целей медицинского страхования позволяет рассматривать социальную защиту населения с позиции социально трудовых и социально обеспечительных отношений, обосновывать критерии для оказания медицинской помощи населению с точки зрения:
- возможного охвата;
- уровней предоставляемой медицинской помощи;
- финансирования здравоохранения на бюджетной и (или) страховой основе.
3.2.1. Концепция социальной защиты Международной организации труда и Всемирной организации здравоохранения
Концепция социальной защиты опирается на доктрину социальных рисков МОТ, содержащих методы их оценки и компенсации последствий с позиции объективного, массового (социального) и неотвратимого их характера.
|
Справочно: Концепция социальной защиты МОТ изложена в ряде конвенций и рекомендаций1, важнейшими из которых являются: – Конвенция МОТ № 102 (1952 г.)«О минимальных нормах социального обеспечения»; – Конвенция МОТ № 117 (1962 г.)«Об основных целях и нормах социальной политики»; – Конвенция МОТ № 130 (1969 г.)«О медицинской помощи и пособиях по болезни»; – Рекомендация МОТ № 67 (1944 г.)«Об обеспечении дохода»; – Рекомендация МОТ № 69 (1944)«О медицинском обслуживании»2. |
Важным содержательным компонентом конвенций и рекомендаций МОТ является то, что они содержат минимальные стандарты медицинской помощи, которые являются важнейшими ориентирами для выработки государственной социальной политики в сфере здравоохранения.
В круг важнейших целей социального обеспечения и, в частности, социального страхования, МОТ относит:
- гарантированную и адекватную замену утраченного дохода, реализацию права на осуществление своего материального благосостояния и духовного развития в условиях свободы и достоинства, экономическую устойчивость и равные возможности;
- гарантированный и широкий доступ к службам медицинского обслуживания;
- наличие гарантированных основных финансовых ресурсов.
Конвенция МОТ № 102 (1952 г.)«О минимальных нормах социального обеспечения» определяет виды социальных рисков, связанные с охватом медицинской помощью (статьи 7 и 9), случаи материального обеспечения (ст. 8 и 10) и продолжительность медицинского обслуживания (ст. 12).
| Справочно: в Конвенции МОТ № 102 определено, что медицинская помощь предоставляется, чтобы сохранить, восстановить или улучшить здоровье подлежащих обеспечению лиц, а также их трудоспособность. Минимальный набор услуг включает: общую врачебную помощь, в том числе посещения на дому, помощь специалистов в больницах или амбулаторных учреждениях, при этом, предусматривается необходимость обеспечения наиболее необходимыми лекарствами, оказание медицинской помощи женщинам до, во время и после родов, госпитализация в случае необходимости. К этому набору помощи Конвенция МОТ № 130 (1969 г.)«О медицинской помощи и пособиях по болезни» добавляет зубопротезную помощь и медицинскую реабилитацию, включая необходимые протезы и ортопедические приспособления. |
Конвенция МОТ № 130 (1969 г.)«О медицинской помощи и пособиях по болезни» определяет спектр вопросов социального регулирования медицинской помощи (см. табл. 22).
Таблица 22
Концептуальные положения организации медицинской помощи, содержащиеся в Конвенции МОТ № 130 (1969 г.) «О медицинской помощи и пособиях по болезни»
| № статей Конвенции | Перечень регулируемых вопросов | Содержание регулируемых вопросов |
| 7 | Круг охватываемых страховых случаев | а) Потребность в медицинском обслуживании; б) Нетрудоспособность в результате болезни. |
| 8 | Характер медицинской помощи | Лечебный и профилактический характер помощи. |
| 9 | Цели предоставления медицинской помощи | Сохранение, восстановление или улучшение здоровья, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности. |
| 10 | Требования к минимальному охвату населения медицинской помощью | а) все работающие по найму, а также их жены и дети; б) не менее 75% установленных категорий экономически активного населения, а также их жены и дети; либо; в) не менее 75% установленных категорий жителей. |
| 12 | Требования к одновременному получению и других видов социальных пособий | Помимо ст. 7 предоставляется право на получение пособий по социальному обеспечению по инвалидности, старости, по случаю потери кормильца или по безработице, а также в соответствующих случаях жены и дети лиц, получающих пособия. |
| 13 | Минимальный объем медицинской помощи |
а) общая медицинская помощь, включая посещение на дому; б) помощь, оказываемая специалистами стационарным или амбулаторным больным, и помощь специалистов, которая может оказываться вне больницы; в) отпуск необходимых медикаментов по рецепту врача; г) госпитализация в случае необходимости; д) зубоврачебная помощь; е) предоставление, ремонт и замена протезов или ортопедических приспособлений. |
| 17 | Требования, ограничивающие прямые платежи со стороны получателя помощи | Законодательство страны, регулирующее участие застрахованных лиц в финансировании медицинской помощи, устанавливается таким образом, чтобы их расходы не были непосильными. |
Источник: Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией Труда в 1919–1956. В 2 томах. Т. 2. Международное Бюро Труда. — Женева, 1991. С. 1584, 1585.
Отечественные ученые считают необходимым участие в системе медицинского обслуживания различных субъектов, в том числе организующих свою деятельность на частной основе, но при этом, по их мнению, роль государства в сфере здравоохранения должна быть центральной, поскольку только ему под силу обеспечивать гражданам гарантии в области предоставления медицинской помощи, формировать разветвленную сеть доступных для населения лечебно-профилактических учреждений, в которых медицинская помощь оказывается бесплатно, а также только оно полномочно принимать законодательные акты, регулирующие вопросы здравоохранения.
Позиция МОТ по поводу ОМС состоит в том, что по сравнению с другими методами коллективного социального обеспечения (например, социальной помощью или корпоративными системами) данный институт защиты имеет следующие важные преимущества:
Внимание! Авторские права на книгу "Социальное страхование: теория и практика организации. Учебник и практикум для магистратуры" (Роик В.Д.) охраняются законодательством!
