Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография

Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В.

Возрастное ограничение: 0+ Жанр: Юридическая Издательство: Проспект Дата размещения: 31.07.2018 ISBN: 9785392284948 Язык: Объем текста: 91 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса судебно-медицинской оценки случаев оказания медицинской помощи

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Основные причины развития и дефекты первичной диагностики больных с бронхолегочной патологией при оказании медицинской помощи в условиях пункта медицинской помощи

Глава 4. Основные нарушения санитарно-гигиенических правил содержания и обеспечения медицинской безопасности лиц в замкнутых коллективах

Глава 5. Алгоритм проведения комплексной судебно-медицинской экспертизы массовых заболеваний, вызванных нарушением санитарно-гигиенического законодательства и дефектами профессиональной деятельности медицинских работников

Заключение

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

Глава 4.
Основные нарушения санитарно-гигиенических правил содержания и обеспечения медицинской безопасности лиц в замкнутых коллективах

Разработанные и принятые современным законодательством санитарно-гигиенические нормы и правила содержания жилых помещений, в том числе и мест массового проживания замкнутых коллективов, призваны обеспечивать безопасность здоровья и нераспространение возможных инфекционных заболеваний, передающихся от человека к человеку. Поскольку грубое нарушение требований санитарно-гигиенического законодательства может приводить к возникновению вспышек массовых заболеваний, основная задача судебно-медицинской экспертизы, в данном случае — дать объективную и всестороннюю оценку соблюдения установленных санитарных правил, выявить основные виды нарушения санитарно-гигиенического законодательства, установить наличие и характер причинно-следственных связей между нарушением установленных норм и развитием массового заболевания, а также дать квалификационную оценку степени тяжести вреда здоровью человека, причиненного данными нарушениями.

Это направление деятельности судебно-медицинских экспертов, находящееся на стыке двух дисциплин, остается недостаточно изученным. Проведенный анализ литературы, экспертных данных, статистических отчетов органов здравоохранения показал, что случаи массовых заболеваний в постоянных (или временных) замкнутых коллективах встречаются нередко, что, как правило, вызывает обширный общественный резонанс и требует тщательного изучения причин, а так же проведения судебно-медицинских экспертиз.

С целью изучения закономерностей влияния нарушений санитарно-гигиенического законодательства на развитие массовых заболеваний в замкнутых коллективах нами были изучены три случая возникновения массовых инфекционных заболеваний бронхолегочной системы, с общей численностью заболевших 1406 человек. В качестве контрольной группы нами изучался замкнутый коллектив численностью 498 человек, условия содержания которого соответствовали изучаемой группе, где не было установлено вспышек массовых заболеваний, а также грубых нарушений санитарно-гигиенических требований.

4.1. Несоблюдение установленных санитарно-гигиенических норм в жилых помещениях

Одним из основных требований, предъявляемых к жилым помещениям, согласно действующих санитарно-гигиенических норм, является объем воздуха в помещении в зависимости от количества проживающих в нем людей. Установленными нормами этот показатель должен быть не менее 12 кубических метров воздуха на одного человека. Проведенный анализ показал следующие результаты (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Объем воздуха на одного человека в местах проживания членов замкнутого коллектива

Как видно из представленной таблицы, в изученной группе соответствие санитарным нормам было выявлено при обеспечении содержания только 129 человек, что составило 9,2% ± 0,77 от всей совокупности, тогда как в контрольной группе полное соответствие по данному параметру установлено при содержании 402 человек, или 80,7% ± 1,76. Незначительное отклонение от принятой нормы объема воздуха в жилом помещении на одного человека составляло от 9 до 12 м3: в изученной группе оно наблюдалось в помещениях, где проживало 548 (38,9% ± 1,30), тогда как в контрольной группе в подобных условиях проживало 96 (19,3% ± 1,76) человек. Далее нами наблюдались случаи значительных нарушений санитарных правил по данному показателю. Так, в изученной группе 597 человек, или 42,5% ± 1,31, проживали в помещениях, содержащих от 6 до 9 м3 воздуха на одного проживающего. И, наконец, в помещении с объемом воздуха на одного человека менее 6 м3 проживало 132 (9,4% ± 0,77) человека из изученной группы. Считаем необходимым отметить, что в контрольной группе, где не было выявлено вспышек массовых заболеваний, лиц, проживающих в помещениях с объемом воздуха менее 9 м3, не выявлено.

Следующим критерием оценки качества жизни замкнутого коллектива нами выбрана температура окружающей среды в жилом помещении. Согласно действующим нормативам, температура воздуха в местах проживания людей должна составлять не менее 18° С. В ходе проведенного исследования нами получены следующие результаты (табл. 4.2).

Так, установленные санитарными нормами показатели температуры жилого помещения в изученной группе были выявлены при проживании 231 человека, что составило 16,4% ± 0,98 от всей совокупности. Аналогичный показатель для контрольной группы составил 375 человек, или 75,3% ± 1,93. Температурный режим жилого помещения с показателями от 14° С до 18° С в изученной группе наблюдался при проживании 793 человек, или 56,5% ± 1,32, в контрольной группе подобные температурные показатели были отмечены у 123 (24,7% ± 1,93) членов замкнутого коллектива.

Таблица 4.2

Температура воздуха в жилых помещениях

Более низкие температурные характеристики жилого помещения, от 12° С до 14° С, в группе с массовыми инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы были отмечены при содержании 354 (25,2% ± 1,15) человек, в контрольной группе при данном температурном режиме члены замкнутого коллектива не содержались. Наименьшее количество проживающих (28 человек, что составило 1,9% ± 0,36) содержалось в жилом помещении с температурой воздуха в нем менее 12° С. Для членов контрольной группы проживание при указанных температурных параметрах не установлено.

Одним из основных санитарно-гигиенических условий, позволяющих обеспечивать безопасность здоровья членов замкнутых коллективов, является обеспечение комфортных и безопасных с точки зрения передачи инфекции воздушно-капельным путем условий проживания людей, а именно — недопущение скученности членов замкнутого коллектива в местах, предназначенных для отдыха и сна. Поэтому далее мы оценивали факты переполнения жилых помещений (табл. 4.3).

Проведенный анализ показал, что в группе, где были выявлены массовые инфекционные заболевания бронхолегочной системы среди членов замкнутого коллектива (изученная группа), количество фактически находящихся в жилых помещениях людей значительно превосходило количество мест (обусловленных установленными санитарными нормами). Так, при общей допустимой вместимости жилых помещений 835 человек, фактически в них проживало 1406, то есть переполнение составило 168%. В группе, где не было установлено факта массовых заболеваний (контрольная группа), допустимая вместимость жилых помещений составляла 402 человека, тогда как фактически в них проживало 498 человек, а показатель переполнения был равен 123%.

Таблица 4.3

Количество военнослужащих, проживающих в жилых помещениях: фактическое и нормативное

Далее нами изучались такие меры профилактики и безопасности здоровья среди членов замкнутых коллективов, как проведение регулярной дезинфекции в местах проживания, которая позволяет снизить риск распространения инфекции, в том числе передающейся воздушно-капельным путем. В ходе проведенного анализа нами установлено (табл. 4.4), что только в 22,7% ± 1,11 жилых помещений, в которых находилось 319 членов изученной группы, регулярно проводилась дезинфекционная обработка с использованием современных средств гигиены. При этом аналогичный показатель для контрольной группы составил 80,7% ± 1,76 жилых помещений.

Таблица 4.4

Дихотомическая и количественная характеристика дезинфекции в местах проживания личного состава

Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В. Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография

Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В. Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография

В монографии изложены вопросы, связанные с судебно-медицинской оценкой случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах.<br /> Работа рассчитана на специалистов в области судебной медицины, терапии, инфекционных болезней, эпидемиологии, военных врачей, студентов и аспирантов медицинских вузов, юристов.

Внимание! Авторские права на книгу "Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография" ( Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В. ) охраняются законодательством!