Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография

Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В.

Возрастное ограничение: 0+ Жанр: Юридическая Издательство: Проспект Дата размещения: 31.07.2018 ISBN: 9785392284948 Язык: Объем текста: 91 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса судебно-медицинской оценки случаев оказания медицинской помощи

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Основные причины развития и дефекты первичной диагностики больных с бронхолегочной патологией при оказании медицинской помощи в условиях пункта медицинской помощи

Глава 4. Основные нарушения санитарно-гигиенических правил содержания и обеспечения медицинской безопасности лиц в замкнутых коллективах

Глава 5. Алгоритм проведения комплексной судебно-медицинской экспертизы массовых заболеваний, вызванных нарушением санитарно-гигиенического законодательства и дефектами профессиональной деятельности медицинских работников

Заключение

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

Глава 3.
Основные причины развития и дефекты первичной диагностики больных с бронхолегочной патологией при оказании медицинской помощи в условиях пункта медицинской помощи

3.1. Нарушение санитарно-гигиенических норм содержания личного состава при транспортировке и на начальных этапах пребывания в местах постоянной дислокации

Соблюдение установленных санитарных норм и правил при транспортировке групп людей является неотъемлемой частью общепринятых требований, позволяющих снизить риск развития заболеваний, передающихся от человека к человеку, а также условиями, при которых можно свести до минимума возможность возникновения массовых заболеваний в замкнутом коллективе.

Одной из таких санитарно-гигиенических норм является создание наиболее комфортных условий при длительной транспортировке коллективов в холодное время года. К ним можно отнести уменьшение продолжительности пребывания людей на открытом воздухе, особенно при отрицательных температурах, обеспечение горячим питанием в процессе передислокации, уменьшение времени нахождения замкнутых коллективов в пути, проведение медицинских осмотров в местах транзитного и постоянного пребывания. Кроме того, разобщение людей на более мелкие группы в местах временного пребывания и своевременная изоляция заболевших позволяют резко уменьшить риск развития массовых заболеваний, возможность возникновения ре- и суперинфекций, снизить срок выздоровления и реабилитации заболевших. С целью установления влияния внешних факторов на развитие массовых заболеваний в замкнутых коллективах, а также для выявления эпидемиологии заболевания бронхолегочной системы у военнослужащих при длительной транспортировке больших коллективов в места постоянной дислокации нами были изучены 350 заключений судебно-медицинских экспертов в отношении лиц с выявленными заболеваниями бронхолегочной системы, диагноз и степень кратковременной утраты общей трудоспособности у которых были установлены. Кроме того, в качестве контрольной группы нами проведен анализ 110 заключений эксперта, в ходе производства которых экспертами не было установлено каких-либо нарушений санитарно-гигиенических норм и правил оказания медицинской помощи.

Прежде всего, нами изучалась длительность транспортировки военнослужащих в места постоянной дислокации. Процент стойкой утраты общей трудоспособности в данном конкретном исследовании нами не учитывался, так как это не являлось задачей проводимой работы. Проведенный анализ показал следующее (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Сравнительный анализ влияния длительности транспортировки личного состава на заболеваемость

Как видно из приведенной таблицы, в изучаемой группе наибольшее число военнослужащих 174, или 49,7% ± 2,67, перемещались в места постоянной дислокации от 4 до 6 суток. В то же время в контрольной группе в этот временной интервал было передислоцировано 12 человек, что составило 10,9% ± 2,97 от всей совокупности. Следующим по массовости в изучаемой группе была транспортировка 117 военнослужащих (33,4% ± 2,52) — на это потребовалось от 2 до 3 суток, аналогичный показатель в контрольной группе составил 28 человек, или 25,4% ± 4,14. Нетрудно заметить, что как абсолютные, так и относительные числа в изучаемой совокупности значительно выше таковых в контрольной. Минимальное же время на перемещение личного состава (1–2 суток) потребовалось 29 человекам (8,3% ± 1,47) в изучаемой группе, в то же время в контрольной группе этот показатель составил 64 (58,2% ± 4,70), что не могло не сказаться на снижении возможного риска возникновения заболеваний. И наконец, более 6 суток потребовалось для перевозки 30 (8,6% ± 1,49) военнослужащих изучаемой и 6 (5,5% ± 2,17) контрольной группы.

Нами был рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена для двух исследуемых групп, который для изучаемой группы составил R = +0,9276, а в контрольной был R = +0,8986 (при p < 0,05). Таким образом, на основании полученных данных можно говорить о том, что между длительностью транспортировки личного состава и развитием заболеваний бронхолегочной системы имеется прямая, сильная связь, то есть чем длительнее время передислокации, тем выше риск развития заболевания.

Следующим этапом нашего исследования было установление взаимосвязи между развитием заболевания и длительностью пребывания личного состава на открытом воздухе в процессе транспортировки. Следует отметить, что личный состав — это члены замкнутого коллектива, они имели соответствующую экипировку (одежда, обувь и другое) для нахождения на открытом воздухе в соответствии с нормативными актами Минобороны России. В ходе анализа комиссионных судебно-медицинских экспертиз было установлено, что все члены замкнутых коллективов пострадали (получили заболевание в зимнее время года, находясь на открытом воздухе), при этом ни в одной из изучаемых судебно-медицинских экспертиз не приводились данные о времени суток и метеорологических факторах (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Сравнительная характеристика заболеваемости личного состава в зависимости от длительности пребывания на открытом воздухе

Проведенный анализ показал, что наибольшее число заболевших в изучаемой группе 192 (54,9% ± 2,65) находились на открытом воздухе более 5 часов подряд, тогда как аналогичный показатель в контрольной группе составил 5 человек, или 4,5% ± 1,97. Далее по исследуемому показателю в изучаемой группе было пребывание вне помещения от 3 до 5 часов 82 военнослужащих (23,4% ± 2,26), в контрольной группе в этот временной интервал нами отнесено 13 (11,8% ± 3,07) человек. В период от 1 до 3 часов в изучаемой группе на открытом воздухе находилось 57 человек (16,3% ± 1,97), в контрольной группе — 53 (48,2% ± 4,76) человека. Минимальное время, менее 1 часа, пребывания на улице в изучаемой группе составило 19 (5,4% ± 1,20) человек, а в контрольной группе — 39 (35,5% ± 4,56) военнослужащих. Следует отметить, что сведений о выполнении данными людьми каких-либо действий на открытом воздухе в зимнее время года приведено не было.

Для установления зависимости влияния данного фактора на развитие бронхолегочных заболеваний нами был использован метод ранговой корреляции Спирмена. При этом в изучаемой группе он составил R = +0,9561, а для контрольной группы R = +0,8912, то есть в обоих случаях прослеживается сильная, прямая связь. Это позволяет сделать вывод о том, что риск развития заболеваний находится в прямой зависимости от длительности пребывания военнослужащих на открытом воздухе.

Далее нами изучалось влияние фактора температуры окружающей среды на риск развития бронхолегочных заболеваний (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Сравнительная характеристика влияния изменений температурных режимов окружающей среды на заболеваемость личного состава

В результате исследования получены следующие результаты. Наибольшее количество заболевших в изучаемой группе, 188 человек (53,7% ± 2,66), пребывали на открытом воздухе при температуре окружающей среды от –10° С до –20° С, тогда как среди военнослужащих контрольной группы этот показатель был равен 29 (26,3% ± 4,19) человек. Следующим по распространенности в изучаемой группе нами отмечено пребывание 87 (24,9% ± 2,31) человек на открытом воздухе при температуре от 0° С до –10° С, в контрольной группе мы выявили 74 (67,3% ± 4,47) военнослужащих. В изучаемой группе нами обнаружено нахождение на улице 64 человек, что составило 18,3% ± 2,06, при температуре окружающей среды ниже –20° С в контрольной совокупности подобных случаев не зарегистрировано. Наконец, при пребывании личного состава на открытом воздухе при положительных температурах, нами установлено наличие 11 (3,1% ± 0,92) случаев в изучаемой группе и 7 (6,4% ± 2,33) случаев в группе, рассматриваемой как контрольная.

Расчет коэффициентов ранговой корреляции Спирмена показал следующее. В изучаемой группе наблюдений R = +0,9834, в контрольной группе — R = +4582. Таким образом, в опытной группе имеется сильная прямая корреляционная связь, позволяющая высказаться о значительном влиянии температуры окружающей среды на возможность развития заболеваний. В контрольной группе имеется слабая прямая зависимость, что позволяет говорить о низком влиянии температуры окружающей среды на отсутствие заболеваний бронхолегочной системы.

Нами изучался фактор влияния размещения личного состава на пунктах пересадки в теплом помещении (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Сравнительная характеристика влияния нахождения личного состава в теплых помещениях на пунктах пересадки на заболеваемость

Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В. Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография

Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В. Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография

В монографии изложены вопросы, связанные с судебно-медицинской оценкой случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах.<br /> Работа рассчитана на специалистов в области судебной медицины, терапии, инфекционных болезней, эпидемиологии, военных врачей, студентов и аспирантов медицинских вузов, юристов.

Внимание! Авторские права на книгу "Алгоритм судебно-медицинской экспертной работы в случаях массовых острых инфекционных заболеваний органов дыхания в замкнутых коллективах. Монография" ( Сухарева М.А., Баринов Е.Х., Пинчук П.В. ) охраняются законодательством!