Хирургия осложненной язвенной болезни. Монография

Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Кочуков В.П., Копейкин А.А., Натальский А.А., Богомолов А.Ю.

Возрастное ограничение: 12+ Жанр: Наука Издательство: Проспект Дата размещения: 10.08.2015 ISBN: 9785392172061 Язык: Объем текста: 95 стр. Формат: epub

Оглавление

Введение

Глава 1. Распространенность осложнений язвенной болезни

Глава 2. Трудная язва двенадцатиперстной кишки

Глава 3. Хирургическое лечение постбульбарных язв

Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненной язвенной болезни

Заключение

Для бесплатного чтения доступна только часть главы! Для чтения полной версии необходимо приобрести книгу

ГЛАВА 1.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Повышение эффективности лечения язвенной болезни позволили в экономически развитых странах в течение двух последних десятилетий заметно сократить общую хирургическую активность при этом заболевании [309, 320]. В первую очередь это коснулось частоты плановых операций [177, 193, 199]. В США суммарная частота хирургических вмешательств при язвенной болезни в конце 70-х годов прошлого века составляла 2124 операции на 100 тыс. населения в год. Около половины из них были плановыми [281]. На рубеже XXI века этот показатель составил величину порядка 12–14 вмешательств на 100 тыс. населения, то есть уменьшение не превысило двукратного [294]. Причем сегодня подавляющее большинство операций – неотложные и, как правило, нерадикальные [266, 279, 287]. В послеоперационном периоде больным назначается противоязвенная терапия [205, 251]. Основной контингент оперируемых – лица пожилого и старческого возраста [198, 262, 305].

Структура хирургии язвенной болезни в экономически развитых странах в настоящее время напоминает таковую столетней давности. Но если тогда принципы плановой хирургии заболевания только разрабатывались, сегодня некоторые специалисты считают, что такая хирургия утратила свою актуальность [167, 285].

Эта точка зрения разделяется далеко не всеми авторами. Есть данные, что частота язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не только не снизилась, но даже возросла [75, 78, 163, 175]. Признавая успехи, достигнутые в консервативном лечении язвенной болезни, многие авторы не отмечают снижения частоты ее осложненных форм, в частности перфоративных язв двенадцатиперстной кишки за последние 10–20 лет [46, 49, 97, 123]. Post P.N., Kuipers E.J., Meijer G.A., проанализировав частоту язвенной болезни в период с 1980 по 2003 годы, отметили снижение заболеваемости при этой патологии на фоне умеренного увеличения частоты ее осложнений [271]. На фоне снижения хирургической активности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки увеличивается количество больных, оперированных в экстренном порядке [38, 218, 231].

В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается значительное снижение частоты плановых операций и увеличение числа экстренных вмешательств по поводу перфорации язв и кровотечения, а также повышение летальности за этот срок на 30–40% [38].

Уменьшение количества плановых оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни подчеркивается и отечественными авторами [93]. Как следствие этой тенденции, отмечается увеличение в 2 раза числа экстренных операций при перфоративной язве и в 3 раза – при гастродуоденальных кровотечениях [17, 20, 37, 103, 116]. Осложнения язвенной болезни остаются одной из наиболее актуальных проблем в современной хирургии и нередко требуют оперативного вмешательства. Частота неотложных вмешательств при перфоративных язвах уменьшилась незначительно или осталась на прежнем уровне [181, 299]. Перфорация дуоденальной язвы встречается в 5–7% [232], пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки наблюдается у 10–15% больных, страдающих язвенной болезнью, рубцово-язвеннные стенозы встречаются в 5–15%, кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки – в 15–20% случаев [33, 40, 54, 91, 141]. Количество госпитализаций при язвенных кровотечениях не сократилось или даже несколько выросло, но частота операций при этом осложнении заболевания осталась неизменной или уменьшилась [226, 264, 302]. Смертность от язвенных кровотечений остается высокой, находясь в пределах от 5 до 10%. Хирургическое вмешательство продолжает оставаться безопасным и эффективным методом лечения для отдельных групп пациентов с неконтролируемым кровотечением, а также для больных, которые могут не перенести рецидив или усиление кровотечения [172, 185].

Предложена концепция популяционной тяжести язвенной болезни, основанная на частоте встречаемости перфоративной язвы: до 10 наблюдений – низкая, 10–20 наблюдений – средняя, 20–30 – высокая и более 30 – очень высокая. В настоящее время в экономически развитых странах уровень показателя низкий, в странах СНГ – средний и высокий. Чем выше популяционная тяжесть язвенной болезни, тем чаще в лечении больных следует применять плановые хирургические вмешательства [99].

По данным О.А. Масловой, в Рязанской области происходит рост заболеваемости язвенной болезнью и рост числа ее осложнений. Среди пациентов значительно увеличилась доля больных пожилого и старческого возраста [97].

Таким образом, в имеющихся в настоящее литературных данных нет единства мнений по поводу тенденций заболеваемости язвенной болезнью и ее осложнений. Одни авторы сообщают о резком снижении частоты язвенной болезни и ее осложнений, другие утверждают о снижении частоты перфоративных язв и стабильном уровне числа язвенных кровотечений, а в отдельных работах делается вывод о росте осложненной язвенной болезни. Такое многообразие точек зрения, часто противоречивых, делает необходимым проведение дальнейших исследований по эпидемиологии осложненной язвенной болезни.

Наука Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Кочуков В.П., Копейкин А.А., Натальский А.А., Богомолов А.Ю. Хирургия осложненной язвенной болезни. Монография

Наука Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Кочуков В.П., Копейкин А.А., Натальский А.А., Богомолов А.Ю. Хирургия осложненной язвенной болезни. Монография

Монография посвящена одной из наиболее актуальных проблем хирургии – осложненной язвенной болезни. Приводится анализ тенденций заболеваемости этой патологией за последние 15 лет. Дано описание техники выполнения резекции желудка при трудной дуоденальной язве. Предложена оригинальная методика операции при сочетании язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с сопутствующей хронической дуоденальной непроходимостью. Демонстрируются собственные материалы по исследованию отдаленных результатов различных вмешательств по поводу язвенной болезни.

Внимание! Авторские права на книгу "Хирургия осложненной язвенной болезни. Монография" (Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Кочуков В.П., Копейкин А.А., Натальский А.А., Богомолов А.Ю.) охраняются законодательством!